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音频文本

跟随肿瘤界，听点肿瘤学。大家好，这里是肿瘤界100s，我是主播李静。

书接上回。

我们在前四期节目中，把FOLFOX方案中涉及的三种药物都捋了一遍，相信大家对他们应该有了比较全面的认识了。三者联合应用，按照君臣佐使的中医方剂配比来讲，氟尿嘧啶和奥沙利铂对结直肠癌非常敏感，能够抑制肿瘤分裂，破坏癌细胞，属于君药和臣药；而亚叶酸是佐药，用来增强氟尿嘧啶的活性；上演了一出三英战吕布的好戏。

FOLFOX方案的前身就是我们之前提及的LV5FU2方案，从上世纪90年代就初露峥嵘，由法国人德·格拉蒙（de Gramont^[1]）发扬光大，改良了5-氟尿嘧啶的给药方式，到2004年，NEJM发表了大样本的[MOSAIC III期临床研究](N Engl J Med 2004; 350:2343-2351 DOI: 10.1056/NEJMoa032709 “MOSAIC III期临床研究”)，证实结肠癌FOLFOX方案化疗相比只用氟尿嘧啶和亚叶酸，3年DFS显著延长，继而将FOLFOX纳入结直肠癌的标准辅助治疗。

至今，FOLFOX改良了多版剂量组合和给药方式，方案从FOLFOX1高歌猛进到FOLFOX7，外加一个改良的FOLFOX6方案，那么——

这些FOLFOX方案之间有什么差别？

各种FOLFOX方案都是每2周，也就是14天为一个周期，每周期两天给药方案，第一天先给予亚叶酸和奥沙利铂，然后输注5-氟尿嘧啶，第二天继续给予5-氟尿嘧啶，联合或者不联合亚叶酸。

不同FOLFOX方案之间的主要差别在于抗肿瘤药物的用量和组合。感兴趣的朋友可以点开文稿参照附图来听我叙述，这样更为直观，不看听我说也没问题。

FOLFOX的前三个方案的不同之处就是奥沙利铂的用量逐渐减少，减量主要是应对“三英”所致中性粒细胞减少等副作用过高的问题。到了FOLFOX4方案，又降低了初始亚叶酸的给药量，将第一天5-氟尿嘧啶的给药两拆成两部分，静推一部分，持续静滴一部分，第二天的亚叶酸和5-氟尿嘧啶也同时减量，不良反应有所降低，成为了目前最经典的FOLFOX方案。

FOLFOX６方案是在FOLFOX４的基础上，把亚叶酸两日的推注量合并到第一日，5-氟尿嘧啶推注的次数从２次减到１次，并将连续静脉滴注的 5-氟尿嘧啶总量提升，而且持续静滴的时长也延长到46小时。

改良的FOLFOX6方案就是 FOLFOX4 跟 FOLFOX6 结合体^[2]，与FOLFOX6的差别就是减少了奥沙利铂的剂量，其他与FOLFOX6基本一致。这么做的目的还是为了减少铂类化疗药物的毒性。因为晚期肠癌病人都是长期用药（至少 12 个周期），大剂量用奥沙利铂很多患者无法耐受。因而 mFOLFOX6 中把奥沙利铂的剂量从标准的 FOLFOX6 每平方米 100mg减到了FOLFOX4里标准的85mg，但5-氟尿嘧啶的使用方法仍然保持了 FOLFOX6 的方法。

FOLFOX方案

FOLFOX7方案用的比较少，在此我们就不赘述了。

从上面的叙述可见不同FOLFOX方案之间一直在权衡疗效和安全性，尽力让鱼和熊掌兼得，目前mFOLFOX6方案是NCCN推荐的结直肠癌首选方案。

这下你清楚FOLFOX的来龙去脉了吧。

本期100s特别篇就到这里了，感谢巴一教授的倾情审校。

我是李静，感谢您的收听，我们下期见。

本期特邀审核专家

巴一 教授

北京协和医院肿瘤医学中心主任

中国癌症基金会理事

主任医师 博士生导师

中国医师协会肿瘤分会副会长

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会第一任主任委员

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会副主任委员

中国药学会抗肿瘤药物专业委员会副主任委员

CSCO临床研究专家委员会副主任委员

参考资料

[1]de Gramont: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?sort=date&term=de+Gramont+A&cauthor_id=10944126

[2]改良的FOLFOX6方案就是 FOLFOX4 跟 FOLFOX6 结合体: https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/4666

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编辑：Joy

审核：巴一

出品：肿瘤界