2025版共识是我们在2024年确定编写的，目的是适配当前我国大陆地区癌痛管理的发展情况。从背景来看，我国从上世纪90年代开始推广癌痛“三阶梯诊疗原则”，2012年国家卫健委医政司推进建设“癌痛规范化治疗示范病房”，2023年国家卫健委能力建设和继续教育中心启动癌痛全程管理项目。几十年间，我国的癌痛诊疗水平取得了巨大进步。然而，国内目前普遍采用的官方规范仍是2018年版的《癌症疼痛诊疗规范》，七年间，癌痛诊疗领域取得了许多新进展。

因此，我们组织国内肿瘤、疼痛、药学、护理等多学科专家，共同编写了这部《癌痛全程管理中国专家共识》，核心就是为了贴合医学进展和癌痛管理需求，为全国各级各类医院的癌痛相关医务人员提供规范化诊疗指导，这也是共识最核心的价值所在。

“常规、量化、全面、动态”这一评估原则，目前已纳入我国癌痛质控的重要指标。《疼痛专业医疗质量控制指标（2023年版）》共包含12项质控指标，其中5项为癌痛治疗管理相关指标，而疼痛评估是重中之重，并已成为三级医院评审的重要标准。它的执行不能仅限于肿瘤科或疼痛科，必须推向全院。

具体而言，当前对医院有两项明确要求：第一，所有入院患者必须在8小时内完成首次疼痛评估；第二，整个评估过程必须严格遵循“量化、全面、动态”的原则。正是通过这些可考核的质控指标，才能有力地推动各级医院真正重视并规范执行疼痛评估。

在这四类特殊癌痛里，骨转移性癌痛的管理难度最大、最具挑战性。目前针对骨转移性癌痛的治疗，首先是药物治疗，主要包括三类药物：第一类是阿片类药物，这是癌痛治疗的基石；第二类是阿伦磷酸钠等可缓解骨转移疼痛、抗骨质疏松的药物，但这类药只能短期减轻疼痛，无法逆转癌症骨转移；第三类是非甾体类抗炎药物，同样是疼痛治疗的基础。然而，即便这三类药物联合使用，也常难以实现理想的疼痛控制。

因此，我们往往需要引入第二大类治疗，即有创治疗。目前主要有三种方式：一是骨水泥手术治疗；二是射频消融治疗（其中骨肿瘤射频消融治疗是国内最新技术，目前仅中日友好医院能开展）；三是放疗。但即便整合了所有这些治疗手段，仍有部分患者的骨转移性癌痛无法得到理想控制，这也是临床需要重点突破的难点。

当前基层医院推广癌痛全程管理，主要面临两大核心挑战：

• 第一个是专业人才缺口。癌痛管理不是一个简单的开止痛药的过程，它涉及疼痛、营养、情绪心理、生活质量等多方面的全面、全程管理，对医务人员的综合能力要求很高。目前，基层医院非常缺乏专业的癌痛管理医师。

• 第二个是药物可及性问题。尤其是在基层和社区医疗机构，阿片类镇痛药物非常欠缺，很多机构甚至不具备开具和管理这类药物的资质。缺乏这类核心镇痛药物，规范的癌痛药物治疗便无从谈起，这已成为制约癌痛全程管理在基层落地的最大障碍。

未来，我们需要在政策层面推动基层药物可及性的改善，并加强对基层医务人员癌痛规范化诊疗能力的系统化培训。