ICG近红外光成像技术可实现淋巴引流导航。我国一项前瞻性III期随机临床试验结果显示，与传统淋巴结切除术相比，ICG引导下腹腔镜淋巴结切除术安全有效，可提高淋巴结清扫的数量并延长可切除胃癌患者的生存期。由于ICG引导下腔镜胃癌根治术是在成熟、规范的腔镜胃癌术基础上进行，因此其适应证及其他禁忌证与传统腔镜胃癌根治术相当。

      建议在进行ICG荧光成像时，应针对不同手术方案和患者病期制定不同的术中显影目的：

●  早期胃癌患者，特别是行全腔镜胃癌根治术者，建议用ICG成像进行术中快速肿瘤定位；

●  早期胃癌行前哨淋巴结活检患者，推荐通过ICG荧光成像行前哨淋巴结活检；

●  须行规范淋巴结清扫，特别是进展期患者，或拟行保留功能胃癌根治术如保留幽门胃癌根治术，建议通过ICG荧光成像行淋巴结引流范围显影并可用于鉴别不同组织。

（1）HER-2阴性一线治疗方案临床证据

●  GEMSTONE-303研究结果显示，与安慰剂联合XELOX 相比，舒格利单抗整合XELOX组在 PD-L1 CPS≥5分人群中显著改善了PFS（7.62个月vs 6.08个月）和OS（15.64个月vs 12.65个月），ORR提高了15.9%（68.6% vs 52.7%）；在PD-L1 CPS≥10分人群中获益更明显。

●  CheckMate-649研究4年随访数据显示纳武利尤单抗整合化疗对比单纯化疗可显著延长PFS和OS，中国亚组受益更加明显，推荐PD-L1 CPS评分≥5分者使用化疗联合PD-1抑制剂的整合治疗。

●  Orient-16研究更新长期随访数据显示信迪利单抗联合XELOX对比单纯化疗可以延长PFS和OS，在PD-L1 CPS≥5分人群中获益更明显。

●  RATIONALE-305研究显示替雷利珠单抗整合化疗能显著延长PD-L1 TAP≥5%患者的OS和PFS，并可提高患者ORR和中位DOR。

●  KEYNOTE-859研究显示化疗整合帕博利珠单抗在总人群和CPS≥10的人群中OS延长近4个月。

●  COMPASSION-15研究结果显示卡度尼利单抗整合化疗对比安慰剂+化疗，mOS（15.0个月vs 10.8个月，HR 0.62）和mPFS（7.0个月vs 5.3个月，HR 0.53） 均可观察到显著获益，尤其是在PD-L1 CPS<5患者中仍显示出生存获益（OS：14.8个月 vs 11.1个月，HR 0.7；PFS：6.9个月 vs 4.6个月，HR 0.6）。

（2）dMMR/MSI-H一线治疗方案临床证据

     KEYNOTE-061、KEYNOTE-062 研究结果初步提示了免疫治疗在MSI-H胃癌中的高应答率和生存延长。Ⅱ期前瞻性单臂NO LIMIT研究初步结果显示，纳武利尤整合伊匹木单抗用于一线治疗进展期 MSI-H 型GC/GEJC患者的ORR为62.1%，其中3例患者（10%）达CR，DCR为79.3%，中位PFS时间为13.8个月；与已知的双免治疗安全谱一致。

（3）产甲胎蛋白（AFP）胃癌一线治疗方案临床证据

     在前瞻性Ⅱ期研究中纳入36例不可切除/复发或转移的 GC/GEJC伴AFP>2×ULN或AFP阳性的患者，一线接受SOX与卡瑞利珠单抗+阿帕替尼整合治疗，血清AFP水平中位数为739.8ng/ml，主要研究终点为ORR。在可评估疗效的35例患者中，CR为2例，PR为22例，确认的ORR为 55.6%（20/36），疾病控制率（DCR）为86.1%（31/36），12个月PFS率和OS率分别为42.1%、63.7%。