图片来源：潘荣玲

宫颈癌疾病负担严峻，严重威胁女性健康。尽管宫颈癌的发病率在年轻女性中较高，但随着人口老龄化趋势的加剧，65岁及以上女性的宫颈癌发病率也呈现上升的趋势。据WHO数据统计，2022年全球65岁及以上人群中宫颈癌新发病例达157,182例，年龄标准化发病率为37.2/100,000，位列所有癌症的第十位，死亡病例约为124,269例，年龄标准化死亡率为28.3/100,000，位列所有癌症的第9位。大多数宫颈癌筛查指南建议，年龄>65岁的妇女如果满足以下条件则建议停止宫颈癌筛查：在过去10年里连续三次细胞学检查呈阴性或最近两次连续HPV检测呈阴性；在过去没有患过宫颈癌前病变或在非癌症情况（如子宫肌瘤）下接受了全子宫切除术，并切除了子宫。这些指南考虑到与潜在的危害相比，定期接受筛查的65岁以上女性继续接受筛查的益处较低。但事实上，随着生理和免疫功能的变化，老年女性的HPV感染风险和持续时间可能增加，且其宫颈癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。并且关于65岁及以上人群进行宫颈癌筛查的重要性也尚未得到广泛认同。因此，亟需了解这一人群宫颈癌的患病情况及HPV的分布情况，以增加对这一人群健康的关注度。

本研究共纳入深圳市2017年-2023年2,152,766条行宫颈癌筛查的记录进行分析。本研究以65岁为界限，比较分析了年龄≥65岁和<65岁两个年龄段人群中hr-HPV的感染及分布情况、CIN2+的患病率，并探究了hr-HPV感染与CIN2+发生风险之间的关联。

图1 研究流程图

1、本研究年龄≥65岁的人群有17,420人（占比0.81%），其hr-HPV感染率为13.67%，CIN2+的患病率为3.33‰；而年龄<65岁的人群中hr-HPV感染率为8.08%，CIN2+的患病率比例为1.55‰。

2、年龄≥65岁的人群中单一、双重和三重hr-HPV感染的感染率分别为10.56%、2.32%和0.57%，其导致CIN2+的比例分别为2.01%，2.73%和4.04%，均高于年龄<65岁的人群。

图2. hr-HPV交叉感染的比率及相应检出CIN2+的比例

A. 整个人群；B. 65岁以下；C. 65岁及以上 a. 14种hr-HPV中两两交叉感染的比率；b. 某一种hr-HPV感染的比率；c. 14种hr-HPV两两交叉感染中检出CIN2+的比例；d. 某一种hr-HPV感染中检出CIN2+的比例

3、年龄≥65岁的人群中，hr-HPV感染数量以HPV52、HPV16、HPV58、HPV56和HPV68为主，而引发CIN2+最主要的基因型是HPV18、HPV16和HPV33；最常见的双重感染基因型以HPV52/58、HPV16/52和HPV52/56组合为主，而引起CIN2+最主要的基因型是HPV33/39、HPV35/31和HPV18/39，均与年龄<65岁人群中基因型的分布和数量情况存在一定差异。

图3. 不同hr-HPV感染数量的比例及其检出CIN2+的比例*

A-D. 不同hr-HPV感染数量的比例 外环：65岁及以上；中环：65岁以下；内环：整个人群E-H. hr-HPV感染中检出CIN2+的比例（排名前五的hr-HPV基因型）A、E. 单一hr-HPV感染；B、F. 双重hr-HPV感染；C、G. 三重hr-HPV感染；D、H. 多重hr-HPV感染（感染2种及以上）

*注：双重hr-HPV感染是指某特定的hr-HPV基因型与其他13种hr-HPV基因型之一的组合，三重和多重感染也是类似

4、年龄≥65岁的人群中hr-HPV感染的数量与CIN2+的风险呈剂量反应关系（P for trend<0.001），其中与hr-HPV感染阴性相比，单一hr-HPV感染、双重hr-HPV感染、三重及以上hr-HPV感染发生CIN2+的风险分别为55.86（95%CI：21.81-143.07）、65.95（95%CI：22.63-192.18）和85.45（95%CI：24.15-302.35），但OR值均低于年龄<65的人群。

本研究结果表明，年龄≥65岁的人群比<65岁的人群面临更重的宫颈癌疾病负担。此外，hr-HPV感染及其致病性在年龄≥65岁的人群中呈现出独特的分布情况。因此，对年龄≥65岁的人群进行有针对性的筛查和干预是必要的，但各国需要根据实际情况采取相应的措施。

叶子晨，中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院硕士研究生，流行病与卫生统计学专业，主要研究方向医学人工智能与癌症防控。硕士在读期间，以第一作者或共同一作身份发表论文5篇，其中SCI论文3篇，成功申请校基科项目一项。

王贺，医学硕士，深圳市妇幼保健院妇幼医学研究所主管医师。现任深圳市预防医学会宫颈癌防治专委会委员兼秘书、广东省心理咨询师协会积极心理疗法专委会委员兼秘书、深圳市女医师协会妇女心理保健专委会委员兼秘书。主要从事宫颈癌防治、心理健康保健与促进等研究。近年参与国家级课题、横向课题近10项，发表论文10余篇。

钟颖雨，南方医科大学公共卫生硕士，流行病学方向，科研主攻女性全生命周期保健以及宫颈癌防治研究。硕士在读期间，以第一作者身份发表中文核心论文三篇，SCI论文两篇；参与发表中文核心论文和SCI论文数篇。曾参与多项院级女性健康相关的研究课题。

王月云, 主任医师、医学博士，国家科技部重点专项评审专家库专家、深圳市宫颈癌防治项目负责人。长期致力于宫颈癌防治流行病学研究和宫颈癌综合防控工作，并立足于女性全生命周期心理健康开展相关研究和和心理保健工作。主持科研课题十多项，以副主编、参编、参译出版专著8部、以第一作者和通讯作者发表论文50余篇，担任多家专业杂志编委和特邀审稿人。

江宇 教授，中国医学科学院/北京协和医学院 卫生健康管理政策学院副院长，博士生导师。以第一作者或通讯作者身份在国内外杂志上发表中英文研究论文百余篇。指导研究生40余名，研究领域主要包括: 慢性病流行病学，循证医学与循证决策，医学人工智能与妇幼健康，老年健康及公共卫生教育改革。

编译：叶子晨

审核：潘荣玲