李硕罹患的胆管癌已经是晚期，没有手术机会，而且胆管引流不畅，李硕也弃疗了。但一名神秘的老中医的几副良药下肚，又让他引流通畅，重新获得手术机会。有人赞叹中医的伟大，也有人说是一开始李硕的胆道梗阻就合并了感染，穿刺引流让感染好转需要时间。

我们先放下李硕的病情，一起来看看胆管癌(cholangiocarcinoma)。

胆管癌是一种罕见肿瘤，只占消化道肿瘤的3%，即便是根治性切除，复发率也高达50%以上，平均5年生存率仅为5%~10%。看起来，预后比肝癌、胰腺癌也好不到哪去。尽管有部分HER2+过表达（可以参考我们上一季的HERIZON-BTC-01研究一期节目），但总的来讲胆管癌缺乏特异性的靶点，免疫治疗的作用也比较有限。

但在一些资料中我发现一句话：近年来，光动力治疗 (photodynamic therapy，PDT)成为胆道癌的新兴疗法，甚至今年4月还出版了《胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识》^[1]，给晚期不可手术切除胆管癌带来了福音。

实际上，光动力这个现象很早就被发现了。

1897年，慕尼黑大学的两位学者对草履虫做实验的过程中，意外发现，给它涂上一层毒性化学物质后，在光的照射下，草履虫会产生更为强烈的毒性，这两位学者推测是光能转移到了化学物质上，让毒性变本加厉，并提出了光动力（photodynamic action）的概念^[2]。

以前我想当然的以为光动力就是类似激光类的治疗把肿瘤烧死，但看了上面的概念后才知道，光动力实际上并不止是光在起直接作用，而是光激发了某种化学物质，然后这种物质再去起效，这种物质的学名叫做光敏剂或感光剂。光敏剂的特点就是在黑暗处几乎没有毒性，光照后产生毒性，在胆管癌治疗中光敏剂多使用的是血卟啉等。

但准确的说，最终起作用的也不是光敏剂，而是细胞中的氧。因为光敏剂被光照后被激活，把能量释放出去，接受这个能量的就是氧，产生活性氧类，也就是我们常说的自由基等细胞毒性物质，当活性氧大量累积，肿瘤细胞也就能从内部被“烧死”。可见，组织中的氧含量对光动力的疗效起到了至关重要的作用。

现在你知道了吧，光动力治疗需要三要素：光敏剂、光源与细胞中的氧分子。

光动力治疗最早用到临床是从皮肤肿瘤开始的，也就是用血卟啉涂在皮肤患处，经光照后进行抗肿瘤治疗，但血卟啉常需要很大的剂量，作用也有限，后来研发出血卟啉的衍生物，光毒性是寻常血卟啉的两倍。目前光敏剂已经用枝繁叶茂来形容了。

在治疗胆管癌方面，由于外科手术复发、靶向免疫疗效不佳的现状，光动力无疑是一种很好的补充手段。正如《胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识》所述：

光动力作为胆管癌的联合治疗之一，可用于不可手术切除胆管癌，降低术后胆红素，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

本期100s就到这里了，我是李静，感谢您的收听，我们下期见。

参考资料