直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，临床上部分肿瘤距离肛门较近、肠外组织或器官受侵、侧方淋巴结转移等伴高危因素的局部进展期直肠癌（LARC）患者面临难以保肛或根治手术困难的困境。
全程新辅助治疗（TNT）是指将术后辅助治疗提前至术前，最大程度缩小肿瘤，消除潜在全身微转移灶，提高R0切除率及保肛率，延长患者生存期，改善患者长期预后及生活质量的一种治疗策略。然而，传统的长程TNT的肿瘤完全缓解率仅为20-30%，近年研究显示，短程放疗联合化疗、免疫治疗全程新辅助治疗（iTNT）方案可有效提升局晚期直肠癌（LARC）退缩疗效，肿瘤完全缓解率超过50%，正成为LARC患者术前治疗新选择。
近日，中山大学附属第五医院（以下简称“中山五院”）放射肿瘤科应用短程iTNT方案，为多名局部进展期直肠癌患者有效提升了术前治疗肿瘤退缩疗效，更有部分患者达到肿瘤临床完全缓解，取得了良好的临床应用效果。科室在追求肿瘤治疗疗效的同时，充分发挥放疗专科护理优势，围绕放疗、化疗联合免疫治疗开展全周期精细化护理管理，有效降低放疗相关皮肤、肠道、泌尿系统等不良反应，减轻治疗毒性反应，最大程度保障患者治疗期间生活质量，助力患者顺利完成全程抗肿瘤治疗。
短程放疗联合化疗、免疫治疗的全程新辅助治疗（iTNT）方案优势
1 治疗周期短
直肠癌传统长程新辅助放疗治疗周期较长。常规分割方案需25-28次放疗，耗时约5-6周。短程iTNT放射治疗周期仅为5天。为因工作原因无法长时间休假及行动不便的患者提供更省时、更方便的治疗选择。
2 花费少 减轻患者经济负担
直肠癌传统长程新辅助放疗根据放疗技术选择不同，放疗费用需6-10万。短程iTNT因放疗次数减少，放疗费用仅3万左右，节约医疗资源，极大减轻患者的经济负担。
3 肿瘤完全缓解率高
随着直肠癌新辅助放化疗及免疫治疗的快速发展，新辅助综合治疗已成为多数局部进展期直肠癌患者标准治疗方案。近年临床研究显示，约有40-60%的患者在短程iTNT新辅助综合治疗后可达病理完全缓解（pCR），而pCR患者的5年总生存率高达90%。
4 放疗专科护理赋能 降低治疗毒性，守护生活质量
短程iTNT虽放疗时间短，但放疗叠加化疗、免疫治疗，仍可能出现放射性直肠炎、肛周皮肤损伤、腹泻、免疫相关不良反应等问题。科室护理团队建立从放疗前评估、治疗中干预到治疗后随访的全流程护理模式：放疗前完成个体化皮肤、肠道、营养状况基线评估，开展放疗健康宣教、饮食与肛周护理指导；治疗期间动态监测排便、肛周皮肤、血象及免疫相关不良反应，及时实施皮肤防护、肠道症状干预、营养支持、心理疏导；治疗结束后延续随访管理，指导患者居家照护要点。
通过规范化、个体化的专科护理干预，显著降低放疗及联合治疗带来的毒副反应发生率与严重程度，减少患者因不良反应中断治疗的风险，让患者在获得良好抗肿瘤疗效的同时，维持更高的生活质量。
真实案例见证短程iTNT疗效
1 澳门患者，短程iTNT后肿瘤完全缓解
30多岁的莫女士2025年12月确诊中位直肠癌，初诊时双侧闭孔淋巴结转移，经MDT（多学科会诊）后推荐患者行术前新辅助治疗。放射肿瘤科田文静副主任医师接诊后，考虑患者澳门生活及工作原因，为患者选择更“省时”的短程放疗。护理团队同步为患者开展专项宣教，做好放疗皮肤保护、肠道不良反应预防、免疫治疗相关注意事项指导。仅5天放疗结束后每3周返院行新辅助化疗联合抗肿瘤免疫治疗，治疗全程患者耐受良好，未出现严重放射性皮炎、重度腹泻等不良反应，生活未受明显影响。
2025年12月初诊时
2026年2月，4程化疗及免疫治疗后，原发灶明显退缩，侧方淋巴结消失
2026年02月经过4程化疗及免疫治疗后，闭孔淋巴结消失，至2026年05月6程化疗及免疫治疗结束后复查盆腔磁共振、全身PET-CT及肠镜均未见肿瘤残留，MDT多学科会诊后考虑肿瘤临床完全缓解（cCR），后因莫女士工作原因为避免临时造瘘，于短程iTNT治疗达cCR后选择观察等待（Watch＆Wait）的非手术策略。
2026年5月，6程化疗及免疫治疗后，肿瘤完全缓解（cCR）
2 淋巴结转移负荷重且系膜筋膜阳性患者
59岁的杨女士2026年1月确诊中段直肠癌，初诊时影像学见20余枚区域淋巴结可疑转移，系膜筋膜阳性（MRF，+），肠壁外血管侵犯阳性（EMVI，+），肿瘤跨腹膜返折。经MDT多学科会诊后考虑患者多枚区域淋巴结转移，其中包括侧方淋巴结，现阶段手术难度大、根治效果差、术后复发风险高，建议行术前新辅助治疗以降期。田文静接诊后，为减轻患者经济负担选择了术前短程放疗。
2026年1月初诊时，多发淋巴结转移
同时护理团队针对患者情况，制定个性化护理方案，密切监测肠道反应、营养指标，提前干预潜在放疗相关毒性。2026年5月经过术前放疗及4程化疗及免疫治疗后复查盆腔磁共振，患者全部区域淋巴结消失，MRF及EMVI均转为阴性，肿瘤下缘已退缩至腹膜返折以上，可考虑行根治性手术。目前根据患者意愿，继续于中山五院放射肿瘤科巩固2程化疗及免疫治疗后再行外科手术，以期肿瘤进一步退缩，术后达到病理完全缓解（pCR）。
2026年5月，4程化疗及免疫治疗后，所有区域淋巴结消失
田文静介绍，近年来直肠癌的发病年龄趋向年轻化，多数年轻患者由于工作原因无法长期休假接受5-6周的长程放疗，短程iTNT的治疗方案为这类患者提供了更省时且疗效更高的治疗新选择。除了方案本身的优势，科室专科护理团队的全周期介入，有效管控放化免联合带来的各类治疗毒性，保障患者生活质量，让更多患者能够完整、顺利完成全部新辅助治疗。基于短程iTNT的高临床完全缓解率，未来将会为更多类似于莫女士这类无法接受临时造瘘的患者创造观察等待的非手术治疗机会。
放射肿瘤科游瑞主任表示，随着STELLAR、TORCH、UNION及SPRING-01等为代表的多项短程iTNT研究结果的公布，短程iTNT显著提高直肠癌新辅助治疗的肿瘤完全缓解率。中山五院放射肿瘤科紧跟国内外直肠癌新辅助治疗研究热点及临床诊疗指南的更新，利用短程iTNT的治疗模式为越来越多初始无法行根治性手术或无法保肛的直肠癌患者创造了根治性手术和器官保留的机会。在积极追求肿瘤疗效的同时，科室坚持“医疗‑护理协同”，把降低治疗副反应、维护患者生活质量贯穿治疗全程，实现“治病”与“护人”并重。
中山大学附属第五医院放射肿瘤科 科室简介
中山五院放射肿瘤科集医教研为一体，人才结构合理，是广东省医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员单位、国家住院医师规范化培训放射肿瘤科专业基地；科室下设放射肿瘤科一区（头颈肿瘤病区）、放射肿瘤科二区（胸部肿瘤病区）、放射肿瘤科三区（腹盆肿瘤病区）及放射治疗室。
科室每年新收放疗患者近2000人，在头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌及直肠癌等本地区高发肿瘤的临床诊治与研究已达到国内先进水平，在肝胆胃肠肿瘤、神经系统肿瘤、淋巴瘤、儿童肿瘤及高龄复杂肿瘤的诊治方面积累了丰富的临床经验。
在设备配置上，科室配备国际先进的螺旋断层放射治疗系统（TOMO Radixact-7.0）、医科达 Infinity、Synergy（升级版）直线加速器、GE 大孔径定位 CT、三维后装治疗机等；掌握 4D-CT 定位及放疗技术、高精动态放射外科治疗技术（HDRS）、放疗分次内图像引导技术、螺旋断层放射治疗技术、适形调强及容积调强放疗技术、体部立体定向放射治疗技术等国际主流先进放射治疗技术，能够为不同肿瘤患者制定最优放疗方案。
科室同时承担着中山大学医学院本科生和临床研究生的教学任务，还承担国家、省市、学校等多项科研项目，主持或参与多项肿瘤药物临床试验及多中心临床研究，以精准医疗为核心，为广大肿瘤患者提供高质量的综合诊疗服务。
本文指导专家
游瑞，中山五院放射肿瘤科主任、鼻咽癌防治中心主任、博士、副主任医师、硕士生导师，国家级高层次青年人才、中山五院高层次引进人才（学科带头人）
中国抗癌协会鼻咽癌整合防筛专委会副主任委员、广东省临床医学学会肿瘤新药专委会副主任委员、广东省医学会放射肿瘤学分会常务委员、广东省抗癌协会鼻咽癌专委会青委会秘书、35 under 35全国最具潜力青年肿瘤医师、获2023年中国抗癌协会科技奖一等奖（第三完成人）、全国临床博士后科研竞赛特等奖、人民日报“人民好医生 金山茶花奖”突出贡献奖、入选中国博士后科学基金第1批特别资助（站前）、入选中山大学肿瘤防治中心优秀青年人才支持计划。
长期专注于鼻咽癌的放化疗、手术等多学科诊疗及研究。以第一作者或共一作者发表高水平论文20篇，包括《柳叶刀》《柳叶刀肿瘤学》《美国医学会杂志·肿瘤学》《临床肿瘤学杂志》《自然遗传学》等，5篇论文影响因子大于30，15篇论文影响因子大于10；授权国家发明专利三项（第二发明人），4项研究成果被美国Up to date临床循证医学数据库及NCCN指南、欧洲ESMO指南及中国CACA/CSCO等国际国内权威诊疗指南采纳。主持国家自然科学基金面上项目、青年项目等4项国家、省部级基金项目。
田文静，中山五院放射肿瘤科副主任医师、肿瘤学博士、硕士研究生导师
广东省临床医学会肿瘤转化医学委员会常务委员。广州抗癌协会第四届放射肿瘤学专业委员会委员。珠海市抗癌协会放疗专业委员会委员。
长期从事腹盆部恶性肿瘤，尤其胃癌及结直肠癌放射治疗。主持国家自然科学基金青年基金1项，并获得多项省级、厅级课题资助。以第一/共同第一及通讯作者发表多篇SCI及核心期刊。
郭栓栓，中山五院放射肿瘤科·放射治疗室主任，博士研究生，团委书记，广东省青联委员，珠海市青联委员
中国医师协会医学技师专业委员会委员、广东省工业软件学会医工软件专委会副主任委员、广东省抗癌协会医学物理技术专业委员常务委员、广东省医学装备学会放射治疗装备技术分会委员、珠海市抗癌协会理事、珠海市抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常务委员、珠海市抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员。
主持省级科研项目基金和全国多中心临床研究（IIT）各1项，发表学术论文7篇，国家专利7项，转化国家发明专利1项，获得医疗器械备案1项，临床放疗新技术3项；荣获第八届“创青春”首届全国卫生健康行业青年创新大赛“优秀奖”、中山大学本科第十一届本科教育教学成果奖二等奖等荣誉、全球肺癌SBRT放疗计划大赛全球前二十名。
来源：中山大学附属第五医院官微
