癌痛是恶性肿瘤患者最常见的伴随症状，也是直接影响抗肿瘤治疗依从性与生活质量的关键瓶颈。由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织专家制定的《中国临床肿瘤学会（CSCO）癌痛诊疗指南（2026版）》已在第29届CSCO学术年会上正式发布，为我国癌痛诊疗提供了最新的规范化依据。

本期“肿瘤界”特邀蚌埠医科大学第一附属医院王杰军教授，从近40年中国癌痛管理历程出发，围绕阿片类药物的规范化应用、小剂量复方制剂的临床价值及指南落地路径展开深度对话，为临床医生厘清误区、提供实操思路。

中国的癌痛诊疗，从上世纪90年代WHO三阶梯止痛原则首次引入至今，已经走过了将近40年。这期间，我国癌痛管理取得了长足进步，其中最具里程碑意义的，是2011年国家卫生部发起、CSCO执行的“癌痛规范化治疗示范病房（GPM）”项目。

当前，恶性肿瘤在我国已逐步转变为慢性病，患者在院内、院外都需要长期管理，而疼痛始终是肿瘤导致患者痛苦的最主要因素之一。全球多项研究一致显示，导致肿瘤患者痛苦的主要因素是疼痛和恶心呕吐。但与恶心呕吐这一“挥之不去的困惑”不同，癌痛通过规范治疗，绝大多数患者是可以得到非常有效缓解的。

希望借此次《CSCO癌痛诊疗指南》发布的契机，进一步推动癌痛规范诊疗在全国落地，让更多患者真正获益。

阿片类药物用于止痛已有200多年历史，是癌痛治疗当之无愧的基石性药物。然而，无论是患者、家属还是部分医务人员，对阿片类药物仍存在较深的误解，把药物与成瘾性画等号。

判断癌痛患者是否“成瘾”绝不能简单套用停药后是否出现流涕、流泪等戒断症状——那是生理依赖的表现，而非成瘾。癌痛患者使用阿片的起因是“止痛”，追求的是无痛状态，与毒品寻求欣快感有本质区别。

首先，优化阿片类药物应用首先要克服对阿片的恐惧。很多医生尚未真正把“慢性疼痛”当作一种疾病来对待，而阿片正是治疗这个“疾病”最有效的武器，近90%的癌痛患者使用后都能获得有效缓解。

其次，要正视阿片类药物的不良反应管理。多数不良反应（如恶心、嗜睡等）在使用约一周后都会逐渐适应，但便秘是一个永远不产生耐受的例外。因此，临床处方阿片类药物时，应同时处方缓泻药进行预防，而不是等患者出现便秘后再去解救，尤其是老年肿瘤患者。

未来，应从三个层面着手：一是改变处方习惯，实现阿片与缓泻药的早期同步处方；二是推动制剂创新，开发阿片与缓泻药的复方制剂以从源头预防；三是转变医务人员对癌痛综合管理的认知。

剂量滴定是我国指南及NCCN指南中都非常重视的环节。但我们需要明确：对于大多数中度疼痛患者，其实并不需要复杂的滴定过程；只有当患者疼痛较重，需要快速找到缓释药合适剂量时，滴定才是必需的。

推出小剂量规格的复方制剂，如羟考酮纳洛酮缓释片（羟考酮5mg/纳洛酮2.5mg），对优化起始治疗有着特殊意义。首先，降低了阿片使用的门槛。按照传统三阶梯原则，中度疼痛往往先用弱阿片类，但弱阿片存在“天花板效应”，且副作用并不比强阿片少。5mg的小剂量强阿片，让医生可以直接跨越二阶梯，让中度疼痛患者也能及时获得强阿片治疗。其次，让滴定和调药更精准。对于老年人、肝肾功能不全或阿片敏感性较高的患者，大剂量起始风险较高。5mg规格让剂量调整更加精细，医生能更从容地平衡镇痛效果与不良反应。此外，这类复方制剂在处方流程上也更为便捷，有助于降低启动阿片治疗的操作难度。

中国羟考酮上市后的大规模真实世界研究显示，绝大多数患者使用5~10mg剂量，就可以实现非常有效的疼痛控制，且状态稳定。这说明，5~10mg是一个对绝大多数患者都合适的起始剂量，很多时候并不需要一味追求高剂量滴定。

《CSCO癌痛诊疗指南》的发布，对整个癌痛治疗领域将是一个非常有意义的推动。

首先，在全国范围内进行宣讲与推广。让更多医务人员真正学懂、用好指南，把规范诊疗变成日常习惯。我们要让医生意识到，癌痛治疗绝不仅是一个“症状缓解”的问题，是改善患者整体治疗环境、提高患者就医感受的重要条件，是“以人为本”理念的直接体现。

其次，深化症状管理与抗肿瘤转归的关联认知。希望中国医生能慢慢看到，对肿瘤患者症状（如疼痛）的积极管理，不仅改善了生活质量，更能提高患者对抗肿瘤治疗的依从性，从而可能带来疗效的提高和生存周期的延长。

第三，开展更多中国自己的真实世界临床研究。通过指南的推广和实施，收集来自中国患者的真实数据，找到目前的缺点与不足，结合中国医疗现状优化疼痛管理。