癌痛管理正从单一的药物镇痛走向覆盖评估、干预、随访的全周期模式。随着肿瘤患者生存期延长，难治性癌痛、院外居家疼痛管理及多发性骨髓瘤骨痛等特殊类型癌痛的规范化管理需求日益凸显。在此背景下，中国临床肿瘤学会（CSCO）组织专家制定《中国临床肿瘤学会（CSCO）癌痛诊疗指南（2026版）》在CSCO年会正式发布。新版指南构建了从疼痛评估到院外随访的全周期管理体系，强调MDT多学科协作与个体化镇痛，并对多发性骨髓瘤骨病等特殊类型癌痛给出了综合管理策略。

本期“肿瘤界”特邀哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授，围绕新版指南制定背景、多发性骨髓瘤骨痛综合管理、指南落地推广等热点话题进行深度访谈，解读新版指南的临床价值与实践意义。

我国早在十多年前就启动“癌痛规范化治疗示范病房（GPM）”建设项目，经过持续推广，国内癌痛药物规范化诊疗已经建立扎实基础。但当前临床诊疗仍存在明显短板与滞后性：一方面既往国内指南与专家共识的重心更多放在三阶梯镇痛药物选择上，对于难治性癌痛、癌痛危象、肿瘤患者院外居家疼痛管理，以及多发性骨髓瘤骨痛等特殊类型癌痛，缺乏系统化的管理方案。另一方面，随着肿瘤系统性治疗快速迭代，肿瘤患者生存期大幅延长，越来越多的患者不得不面对癌痛问题。因此，亟需制定一套适应当前临床需求的癌痛管理指导文件，以填补管理空白，满足全程、多场景的临床实践需要。基于此，CSCO牵头推出《CSCO 癌痛诊疗指南（2026 版）》。

新版指南构建了从疼痛评估→药物镇痛→非药物干预→微创介入治疗→特殊类型癌痛管理→院外随访的全周期管理体系，重点强调MDT多学科协作、个体化镇痛方案与动态评估理念。指南充分吸纳NCCN、ESMO癌痛领域高级别循证证据，同时立足国内医疗资源分布、药物可及性、基层诊疗现状进行本土化调整，面向全国各级医疗机构，提供一套同质化、可执行的癌痛临床管理指导内容。

多发性骨髓瘤骨病（MBD）源于骨髓瘤细胞与骨微环境相互作用导致的骨代谢失衡，疼痛常持续性加重，易合并病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SREs），单纯依靠阿片类镇痛药物往往控制不佳，需采取抗骨髓瘤治疗、骨靶向药物与镇痛药物协同的综合管理策略。

首先，规范的抗骨髓瘤治疗，通过阻断疾病进展、延缓骨质破坏，从源头上减轻骨痛。

其次，骨靶向药物用于预防SREs、改善骨痛，是MBD全程管理不可或缺的一环。因卡膦酸二钠作为第三代双膦酸盐，多项国内外临床研究证实其兼具骨保护与镇痛双重获益：（1）强效抑制骨吸收：因卡膦酸二钠对骨矿化基质亲和力高，可高效抑制破骨细胞增殖活化，快速改善骨溶解区域酸性微环境，直接减轻骨破坏介导的剧烈骨痛。（2）协同减控阿片暴露：骨破坏得到持续抑制后，可减少后续镇痛药物使用剂量，降低大剂量阿片带来的便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应风险。（3）安全性优势支撑长期治疗：现有临床数据提示，相比前2代双膦酸盐，因卡膦酸二钠肾毒性、下颌骨坏死（ONJ）发生风险更低，整体耐受性更好，有助于维持患者食欲、睡眠与日常活动能力，提升治疗依从性与整体生活质量。

骨髓瘤骨痛不能单一依靠骨靶向药或止痛药，需要血液科、疼痛科、骨科MDT协同，动态评估疼痛程度、骨损伤情况与药物不良反应，实现病因治疗、护骨、镇痛一体化的个体化管理。

指南发布后，我们将开展全国范围的学术巡讲，覆盖各省市及基层医疗机构，系统解读指南核心更新点，帮助一线医生快速掌握规范化癌痛评估与治疗流程。

同步开发简化版诊疗路径、口袋书及电子决策辅助工具，降低基层临床应用门槛，提升诊疗可及性和同质性。

推动癌痛管理从单一科室走向涵盖肿瘤科、疼痛科、放疗科、介入科、心理科等多学科的综合干预模式。

我们也会持续收集来自临床一线的真实世界反馈，结合新的研究证据对指南迭代更新，持续缩小不同地区之间癌痛诊疗水平的差距。真正实现“让指南走出纸面、走进临床”。