肿瘤界：刘教授您好，感谢您接受肿瘤界的专访。2026版《CSCO淋巴瘤诊疗指南》新增老年淋巴瘤独立章节，这一调整的核心意义是什么？

刘卫平教授：
《CSCO淋巴瘤诊疗指南》自2018年发布首版以来，始终贴合国内临床实践迭代更新。2026版首次增设老年淋巴瘤独立章节，核心动因在于老年淋巴瘤患者群体的特殊性与临床需求的紧迫性。

老年患者与成人、儿童人群的疾病特征差异显著：老年患者常合并多种基础疾病，多数无法耐受标准化高强度治疗，对个体化精准治疗的需求远高于其他人群。结合国内外前沿诊疗指南与循证医学证据，增设专属章节可直接填补国内老年淋巴瘤诊疗规范的空白。

当前我国逐步进入老龄化社会，老年淋巴瘤患者数量持续增长，基层医疗机构存在“参照成人标准方案治疗”的问题，过度治疗与治疗不足并存，且缺乏统一的剂量调整标准。独立章节的设立，将统一全国各级医院的诊疗共识，为基层临床实践提供权威的决策依据，推动老年淋巴瘤诊疗向专业化、规范化、体系化发展。

肿瘤界：2026版《CSCO淋巴瘤诊疗指南》强调治疗前需开展全面老年评估（CGA），这一理念背后有哪些临床考量？

刘卫平教授：

老年患者的个体异质性极强，年龄并不是判断治疗耐受度的唯一标准。临床中我们常能看到两类情况：部分患者年龄超过65岁甚至70岁，但重要脏器功能良好、无严重基础疾病，完全可以耐受标准剂量治疗；另有部分患者高龄且合并长期控制不佳的高血压、糖尿病、心功能异常等基础疾病，治疗耐受能力极差。全面老年评估（CGA）是区分这两类患者、实现精准诊疗的核心工具，其评估维度覆盖体能状态、日常生活能力（ADL/IADL）、基础疾病情况、认知功能、营养状态、心理状态及社会支持水平，能够系统评价患者对治疗的真实耐受能力。

基于评估结果，临床医生可以精准分层：哪些患者适合标准治疗，哪些需要下调化疗强度，哪些不适合细胞毒性化疗、应采用无化疗方案。这一理念的核心价值，是真正实现“以患者为中心”的个体化诊疗，摒弃单纯按年龄“一刀切”的传统模式。

肿瘤界：在“风险分层调整化疗剂量”的框架下，支持治疗与抗肿瘤治疗应如何协同？如何避免支持不足导致治疗中断，或过度支持掩盖真实耐受性？

刘卫平教授：

抗肿瘤治疗与支持治疗并非相互独立，二者均以老年综合评估与风险分层为统一标尺，实现动态匹配、同向调整，这也是剂量调整体系的核心组成部分。老年患者常合并心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病，治疗耐受性低，更需要重视支持治疗的配套支撑。

具体到不同风险分层的协同策略：低危患者脏器功能与体能状态良好，采用标准剂量化疗联合基础支持治疗即可；中危患者需适当下调化疗剂量，同步强化支持治疗，补足耐受短板，保障治疗顺利完成；对于高危虚弱、无法耐受高强度化疗的患者，抗肿瘤治疗以姑息减瘤为核心目标，支持治疗则占据主导地位，将维持患者生活质量放在首位。

在支持治疗中存在两个需要避免的极端：一是避免支持不足。治疗前需前置预判患者的不良反应风险，提前部署感染防控、基础疾病管控等方案；治疗过程中早期干预不良反应，通过多学科协作管控并发症，防止因严重不良事件导致抗肿瘤治疗被迫中断，进而影响最终疗效。二是避免过度支持。比如转氨酶只是稍微偏高一点，是否一定要等它恢复正常才能上抗肿瘤治疗？我认为并非如此。我们应当按照风险分级规范使用支持治疗药物，不超适应症随意升级干预强度；判断患者耐受性时，应以基线功能状态为依据，而非支持治疗维持下的短期指标；每周期治疗前复评患者基础功能，避免掩盖真实的耐受水平，从而保障剂量调整的精准性。

肿瘤界：近期国家卫健委新闻发布会指出，白血病总体已达到可治可控。同属血液系统恶性肿瘤，您认为老年淋巴瘤是否也进入了 “可治可控” 阶段？两类疾病在老年人群的诊疗演进中有哪些共性与差异？

刘卫平教授：

国家卫健委明确白血病已进入可治可控阶段，而从诊疗水平与疾病管控能力来看，淋巴瘤整体已逐步迈入可治可控的发展阶段，部分亚型可实现长期控制甚至治愈，但仍有部分高危、复发/难治亚型需要进一步突破。

淋巴瘤亚型众多，不同类型的管控模式各有不同：对于惰性淋巴瘤，我们一直按照慢性病的思路进行管理，其疾病进展缓慢、自然生存期长，无治疗指征时可采取观察等待策略，具备指征后经规范治疗，病情可得到长期理想控制，全程管理模式与高血压、糖尿病等慢病管理逻辑一致；对于侵袭性淋巴瘤，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植及细胞治疗等综合手段，约2/3的患者可以达到临床治愈 ——即完全缓解且维持5年以上，后续复发风险与普通人群新发淋巴瘤的风险接近。

当然，作为血液系统两大恶性肿瘤的"排头兵"，白血病和淋巴瘤既有共性，也存在差异。

• 共性方面：随着越来越多新治疗药物、新治疗方法的出现，两类疾病都在逐步迈入精准治疗时代；同时，老年患者的治疗耐受性也在逐渐显著改善——得益于新方法、新药物的增多，我们能够根据每位患者的具体情况设计个体化、精准化的治疗方案，这一定是未来的发展趋势。此外，随着规范化诊疗的推广，无论是CSCO的淋巴瘤诊疗指南，还是国家卫健委相关的指南文件，在全国层面上，淋巴瘤的诊疗水平将逐步趋于同质化，这将显著降低整体患者人群的疾病负担，为患者创造更好的生存获益。

• 差异方面：白血病的亚型相对集中，靶向药物迭代较快，整体标准化治疗程度更高；而淋巴瘤亚型超过百种，加之老年患者合并症更为复杂，诊疗标准化的难度相对更大，个体差异也更为显著。

从未来发展趋势来看，惰性淋巴瘤通过慢病化管理的思路，与白血病"可控"的理念是异曲同工的，都是从单纯追求根治，逐渐向长期带瘤生存、维持生活质量延伸；即便是侵袭性淋巴瘤，部分患者达到临床治愈后，也同样可以纳入慢病化长期管理的体系。

刘卫平 教授

• 主任医师，副教授

• 北京大学肿瘤医院移植与免疫治疗病区副主任

• 中国老年保健协会血液病专业委员会主任委员

• 中国人体健康科技促进会淋巴瘤专业委员会副主任委员

• 中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会常委兼秘书长

• 中国医药教育协会淋巴瘤分会常委兼秘书长

• 北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员