随着低剂量CT筛查普及、磨玻璃结节（GGO）检出率攀升、不吸烟人群肺癌占比上升，肺癌诊断重心已显著向早期偏移。中国数据显示，部分先进诊疗中心I期肺癌诊断占比已超60%；其中中国提出的“超早期肺癌”（IA1期），5年生存率可达97.5%。

但快速的分期前移也暴露了传统体系的核心缺陷：2025年生效的第九版TNM分期虽已将N2细分为单站与多站转移，本质仍属解剖学框架，无法反映肿瘤分子异质性；GGO的干预边界长期存在临床争议；全球不同地区、人群间精准诊疗可及性差异显著。风险适应性诊疗范式的提出，正是为回应这一临床紧迫性。

第九版AJCC肺癌分期示意图

早期肺癌诊疗从“一刀切”转向分层管理，其核心依据是肿瘤生物学行为的异质性。文章系统梳理了两大病理亚型的演化路径：

• 肺鳞癌与长期吸烟暴露高度相关，沿支气管上皮鳞状化生、不典型增生、原位癌逐步进展，早期伴随KEAP1突变、PIK3CA扩增，驱动免疫微环境逐步抑制；

• 肺腺癌则多以磨玻璃结节起病，从不典型腺瘤样增生、原位癌到微浸润癌逐步演进，分子层面从EGFR、TP53等早期驱动突变，逐步积累出APOBEC等高危突变特征，微环境也从免疫活跃状态转向免疫抑制。

非小细胞肺癌亚型发病与分子演化模式

低剂量CT筛查降低肺癌死亡的获益已被全球证实，但传统基于“年龄+吸烟包年”的统一准入标准，无法适配不同人群的流行病学特征。文章指出，亚洲不吸烟人群肺癌高发，因此中国与亚洲胸部肿瘤研究组均推荐年龄调整与风险分层的筛查策略，通过整合多临床因素的风险预测模型，比固定门槛更高效地识别高危个体，也更具成本效益。

结节管理的理念转变尤为关键：过去倾向于立即手术干预的磨玻璃结节，2025年发表的三项中国里程碑研究证实，对低风险亚型进行系列CT随访安全可行，避免过早手术带来的肺功能损失与过度诊疗。AI辅助影像诊断与液体活检等新技术的融入，正在推动筛查从“人群普筛”走向“个体化风险分层”。

外科治疗上，肺叶切除不再是所有早期肺癌的唯一金标准。对于外周≤2cm、磨玻璃成分为主的低危病灶，亚肺叶切除可获得99.7%的无复发生存，同时最大程度保留肺功能；而对于实性为主、体积较大的高危肿瘤，肺叶切除加规范淋巴结清扫仍是标准方案。

全身治疗同样严格遵循风险分层：携带EGFR、ALK等驱动突变的患者，术后辅助靶向治疗可显著延长无病生存；无驱动突变的II-IIIA期高危患者，围手术期化疗联合免疫已成为标准方案，多项III期试验证实可显著降低复发风险。而对于IA期患者，术后无需辅助治疗，避免过度治疗带来的毒性负担。

早期非小细胞肺癌风险适应性多学科治疗算法

该综述系统构建了早期NSCLC的风险适应性诊疗框架：跳出单纯解剖分期的局限，以肿瘤生物学风险为核心，对高危人群强化治疗以提升治愈率，对低危人群安全降阶以减少损伤。这一范式既是对当前早期肺癌诊疗痛点的回应，也为AI、多组学技术的临床融入指明了方向，最终指向实现所有早期肺癌患者的公平、持久治愈。