患者为73岁女性，母语越南语，长期定居美国，无吸烟史，合并高血压、骨质疏松基础病。2024年9月，患者因晕厥前往当地急诊，胸部CT提示左肺上叶6公分肿块，病灶侵犯纵隔并伴随胸膜转移；活检确诊左肺腺癌，基因检测检出EGFR ex20ins——这是一种对传统靶向药不敏感、治疗难度较大的肺癌亚型。

第一次NGS检测

一线治疗：埃万妥单抗+拉泽替尼双靶向联合（2024.9-2025.4）

患者初始采用双靶向方案治疗，治疗期间出现3级皮疹（经对症处理后皮疹好转），于2025年4月停药，一线治疗无进展生存期（PFS）7个月。

二线治疗：双抗联合含铂化疗维持（2025.05-2026.04）

停药后患者启动埃万妥单抗+培美曲塞+卡铂联合化疗，4周期化疗结束后以培美曲塞联合埃万妥单抗维持治疗。输注埃万妥单抗时曾出现气促、眼结膜发红等过敏反应，对症激素治疗后缓解；长期伴随药物相关皮疹、鼻黏膜刺激、少量鼻出血，属于1级副反应，由皮肤科长期介入管控。二线治疗PFS为11个月。

肿瘤进展，患者决定来华求医

2026年4月复查PET-CT，结果提示肿瘤全面进展：原发灶代谢活性升高，新增胸膜转移结节，肺内多发新发小结节。实验室检查为长期轻度贫血、低白蛋白血症、肝酶轻微异常（谷草/碱性磷酸酶）、空腹血糖偏高，体能ECOG评分1分，日常可自理。院内医生建议入组临床试验，但患者及家属商议后拒绝；加之适配该靶点的口服靶向药物在美国不可及，多方打听得知国内EGFR靶向、双抗、ADC药物选择丰富，最终决定跨越太平洋，前往同济大学附属上海市肺科医院寻求后续治疗，美国主治医生出具医疗文书支持患者出境就医。

第二次NGS检测

2026年6月10日，患者就诊苏春霞教授周三国际门诊。苏春霞教授以流利的英语接诊，顺畅的语言交流瞬间打破了异国求医的隔阂，让患者和家属紧绷的神情明显放松下来。

沟通中苏教授重点掌握核心诊疗信息：患者至2026年4月已完成14周期双抗联合化疗，治疗过程中曾发生3级皮疹，停药对症干预后，当前皮疹已恢复至1级，仅局限于面颊两侧，无破溃、瘙痒。苏教授诊疗全程兼顾抗肿瘤疗效、用药安全性与患者长期生活质量核心维度，仔细调取并逐帧对比患者历次胸部CT影像，通过病灶大小、代谢变化明确肿瘤持续进展的客观证据。同时结合患者最新外周血二代测序报告分析：患者依旧携带EGFR ex20ins突变，且FOXA1拷贝数相比2024年9月初次确诊时出现进一步拷贝数增加，结合影像与液体活检双重依据，与患者、家属充分沟通病情耐药现状。综合全部临床资料后，为患者选定一款同时在中国获批、FDA加速批准，专门用于经治EGFR ex20ins突变肺癌的口服靶向药物。

问诊结束后，苏教授发放药物不良反应预防手册，逐条讲解服药期间可能出现的各类副作用及居家处理方式。诊疗沟通完毕，随即安排团队个案管理师黄老师介入，为患者制定完整长期全程管理方案，细致讲解靶向药服用规范、复查节点、居家观察要点等细节。

1. 患者来中国上海市肺科医院国际门诊评估病情情况：

• 分期分型：左肺腺癌T4N2M1-IV期胸膜转移EGFR ex20ins外显子突变；

• 治疗评估：一线双抗加靶向→二线化疗联合单抗→疾病进展，拟进一步评估；

• 目前问题：患者一般状况尚可，稍有乏力，治疗导致的相关皮肤毒性目前评估为1级，仅聚焦于面颊两侧，无破溃和瘙痒，影像学提示出现肿瘤进展、二代测序结果提示；

• 实验室检查长期异常：轻度低蛋白血症、轻度贫血、血糖稍升高、肝酶轻度升高。

2. 患者本次耐药后提出处理方案：

• 耐药判断

  患者虽无症状变化，但结合治疗前后PET-CT提示患者原发灶代谢升高、新增胸膜/肺内转移，因胸膜结节较小 ，与患者和家属沟通后暂不考虑行活检，血液二代测序提示，结合以上情况综合判定前述方案出现耐药。

  
  

• 分层治疗备选方案

  （1）标准后线可及性靶向药物，目前在中国有三种获批药物，综合判断后和患者以及家属沟通后选择了FDA和NMPA共同获批的舒沃替尼口服靶向药物。

  （2）增加建议：匹配临床试验，由于跨国路途原因，患者和家属不考虑参加新药临床研究。

• 同步对症配套处理

  （1）关注药物不良反应：患者既往持续药物皮肤毒性已好转为1级（皮疹），皮肤科长期随访，外用莫匹罗星、口服多西环素控制皮肤感染；

  （2）基础指标管控：持续监测低白蛋白、轻度贫血、空腹高血糖、肝酶轻度升高，对症营养、降糖、护肝支持；

  （3）基础疾病管理：高血压、骨质疏松维持原有慢病用药；

  （4）告知舒沃替尼服药后副反应和注意事项。

  
  

• 后续检查规划

  上海肺科COC配备专业和个案管理师，协助继续症状监测，提醒复查血常规、生化全套、影像学，必要时血液二代测序监测疗效，同时给予日常生活和运动以及营养等相关专业医学建议。

如今，我国肺癌综合诊疗临床诊疗理念、个体化给药策略日趋成熟完善。国内拥有覆盖常见及罕见靶点的丰富治疗武器库，多款靶向、免疫、双抗、ADC创新药物同步获批落地，新药临床研究管线储备充足，可有效破解目前肺癌患者面临的药物不可及、方案选择有限等治疗困境。依托精准分层用药、不良反应分级管控、个案全程随访的一体化管理体系，我们始终践行“活得更长、活得更好”的肺癌全程管理理念，以本土化创新药物优势与多学科诊疗智慧，持续攻克晚期肺癌耐药难题，为全球肺癌患者生存获益提升贡献中国方案与中国力量。