ICI视界 | 2026 CSCO胃肠肿瘤免疫治疗推荐方案速查

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浏览量：12 发布者：肿瘤界时间：2026-06-28

本期“ICI视界”专栏聚焦胃癌与结直肠癌，依据《CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南2026》，将推荐治疗方案按分子分型（HER2表达状态、dMMR/MSI-H等）、疾病分期（非转移性/转移性）、治疗场景（一线/二线/三线/新辅助）及推荐级别（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级）进行分层整理，旨在为临床医生提供一份可快速检索、便捷查阅的胃肠肿瘤免疫治疗推荐方案工具型内容，助力精准决策。

01 胃癌

晚期一线治疗（HER2中/低或不表达）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	FOLFOX/XELOX+纳武利尤单抗（PD-L1 CPS≥5）（1A类） XELOX+信迪利单抗（PD-L1 CPS≥5）（1A类，医保） XELOX/FP+替雷利珠单抗（PD-L1 TAP≥5%）（1A类，医保） XELOX/FP+帕博利珠单抗（PD-L1 CPS≥5）（1A类） XELOX+舒格利单抗（PD-L1 CPS≥5）（1A类） XELOX+瑞拉芙普α注射液（PD-L1 CPS≥1）（1A类）无论PD-L1表达状态：XELOX联合卡度尼利单抗（1A类）
Ⅱ级推荐	FOLFOX/XELOX+纳武利尤单抗（PD-L1 CPS＜5或检测不可及）（1B类） XELOX+信迪利单抗（1B类，医保） XELOX/FP+替雷利珠单抗（PD-L1 TAP＜5%或检测不可及）（1B类，医保） XELOX/FP+帕博利珠单抗（PD-L1 CPS＜5或检测不可及）（1B类）
Ⅲ级推荐	SOX联合纳武利尤单抗（2A类）帕博利珠单抗（PD-L1 CPS≥10）（2B类）

晚期一线治疗（HER2高表达）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/FP（PD-L1 CPS≥1）（1A类）
Ⅱ级推荐	替雷利珠单抗+泽尼达妥单抗+XELOX/FP（1A类）

晚期一线治疗（dMMR/MSI-H，无论HER2状态）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2B类）
Ⅱ级推荐	帕博利珠单抗（2B类）
Ⅲ级推荐	帕博利珠单抗+顺铂/氟尿嘧啶（2B类）纳武利尤单抗+FOLFOX/XELOX（2B类）其他ICI（3类）

晚期一线治疗（产AFP胃癌）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	SOX+卡瑞利珠单抗+阿帕替尼（2B类）

晚期二线治疗（dMMR/MSI-H，无论HER2状态）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	帕博利珠单抗（既往未应用PD-1/PD-L1单抗）（2B类）恩沃利单抗（既往未应用PD-1/PD-L1单抗）（2A类）替雷利珠单抗（既往未应用PD-1/PD-L1单抗）（2A类）斯鲁利单抗（既往未应用PD-1/PD-L1单抗）（2A类）

晚期三线及以上治疗

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	纳武利尤单抗（既往未应用PD-1/PD-L1单抗）（1A类）

新辅助治疗

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	dMMR/MSI-H型：新辅助PD-1单抗联合CTLA-4单抗（2B类）
Ⅲ级推荐	dMMR/MSI-H型：新辅助PD-1单抗联合化疗（2B类） HER2高表达型（cT_3~4bN_anyM₀或T_anyN₊M₀，cⅢ~ⅣA期），新辅助XELOX+曲妥珠单抗+阿替利珠单抗（2A类）

02 非转移性结直肠癌（M₀）

dMMR/MSI-H患者（可根治切除）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	cT₄或N₊：先行信迪利单抗+伊匹木单抗N01治疗，然后根治性手术（2A类）
Ⅱ级推荐	cT₄_b：先行纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，然后根治性手术（2B类）
Ⅲ级推荐	非cT_4b，但有器官保留/功能保护需求：PD-1单抗±CTLA-4单抗（2B类）已接受根治性手术的Ⅲ期患者：FOLFOX联合阿替利珠单抗辅助治疗（1B类）

dMMR/MSI-H患者（不可根治切除[指T_4b、M₀患者，即使采用联合脏器切除也无法达到根治目的]）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	纳武利尤单抗±伊匹木单抗（2A类）帕博利珠单抗（2A类）
Ⅱ级推荐	恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗（2B类）

pMMR/MSS或MSI-L患者（cT₃，任何N且MRF⁻；cT_1~2，N₊[保留肛门括约肌无困难]）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	/
Ⅲ级推荐	放/化疗+化疗联合免疫（再次评估）+直肠癌根治术（1B类）

pMMR/MSS或MSI-L患者（cT₃，任何N且MRF⁻；cT_1~2，N₊[保留肛门括约肌有困难]）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	放/化疗+化疗联合免疫（再次评估）+直肠癌根治术（1B类）

pMMR/MSS或MSI-L患者（cT₃，任何N伴MRF⁺；cT₄，任何N[距肛10cm以内]）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	放/化疗+化疗联合免疫（再次评估）+直肠癌根治术（1B类）

03 转移性结直肠癌（M₁）

dMMR/MSI-H患者（转化治疗[转移灶潜在可切除]）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	纳武利尤单抗±伊匹木单抗（1A类）帕博利珠单抗（1A类）

dMMR/MSI-H患者（姑息一线治疗）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	纳武利尤单抗±伊匹木单抗（1A类）帕博利珠单抗（1A类）

dMMR/MSI-H患者（姑息二线治疗和三线治疗[既往未使用过免疫检查点抑制剂]）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗（2A类）帕博利珠单抗和纳武利尤单抗（2A类）
Ⅲ级推荐	纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2A类）

pMMR/MSS或MSI-L患者（姑息三线治疗）

_	治疗方案
Ⅰ级推荐	/
Ⅱ级推荐	/
Ⅲ级推荐	PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂（携带POLE/POLD1致病突变）（3类）

来源：中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫检查点抑制剂临床应用指南2026