为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

诊

核心观点一：结肠镜活检是最终确诊结直肠癌的“金标准”

• 如何最终确定是不是得了结直肠癌？

当筛查（如粪便检测）异常或出现可疑症状时，医生会建议进行诊断性结肠镜检查。如果在镜下发现肠道肿块或溃疡，医生会当场钳取一小块组织（活检），送到病理科在显微镜下观察。只有病理报告确认发现了癌细胞，才能最终诊断为癌症。

• 肠镜检查并取了活检，就能100%确诊吗？

对于典型的肿块，活检确诊率极高。但有时因肿块位置特殊、表面坏死或取材组织太小，一次活检可能无法抓到癌细胞。此时，医生可能会建议重复肠镜并多点、深部取材，或结合其他检查（如CT影像）综合判断，以确保诊断的准确性。

• 确诊了癌症，为什么医生还让做一大堆其他检查？

仅仅“确诊”是不够的。后续进行的增强CT、核磁共振（MRI）等检查，是为了完成 “分期诊断” 。目的是看清肿瘤侵犯肠壁多深、周围淋巴结有无转移、肝脏或肺部等远处器官是否被累及。分期直接决定后续治疗方案的制定。

核心观点二：精准的影像学分期是制定治疗方案的“路线图”

• 确诊后通常要做哪些检查来分期？

主要检查包括：1.胸/腹/盆腔增强CT：评估有无肺、肝等远处转移，是分期的基石。2.直肠高分辨率磁共振（MRI）：对于直肠癌，MRI能清晰显示肿瘤与周围筋膜、淋巴结的关系，是制定术前治疗方案的关键。3.超声内镜：有时用于评估早期直肠癌的侵犯深度。

• 检查报告上的TNM分期是什么意思？

这是国际通用的癌症分期系统。T 代表原发肿瘤侵犯肠壁的深度（T1-T4，越深越晚）；N 代表区域淋巴结转移情况（N0-N2，转移越多越晚）；M 代表有无远处转移（M0无，M1有）。三者组合，形成从I期（早期）到IV期（晚期） 的总体分期。

• 同样是肠癌，为什么治疗方案会完全不同？

因为治疗方案高度个体化，取决于三个核心：肿瘤位置（左半结肠、右半结肠、直肠）、具体分期、以及分子病理特征。例如，局部晚期直肠癌常需先做放化疗再手术；而不同基因突变的晚期患者，选择的靶向药物也完全不同。

核心观点三：全面解读病理报告是了解病情细节的关键

• 除了“癌症”，病理报告上还有哪些重要信息？

一份详细的病理报告是治疗的“说明书”，包含：1.癌症类型（最常见是腺癌）；2.分化程度（高、中、低分化，提示恶性程度）；3.有无脉管/神经侵犯（影响复发风险）；4.切缘是否干净（影响手术彻底性）。这些是评估预后和决定辅助治疗的核心依据。

• 报告中提到的“MSI-H/dMMR”是什么意思？为什么很重要？

这代表肿瘤存在 “高度微卫星不稳定性”或“错配修复功能缺陷” 。它不仅是预后良好的标志，更是判断患者能否从免疫检查点抑制剂治疗中显著获益的“绿灯”。所有结直肠癌患者都应进行这项检测，尤其是晚期患者。

• “切缘阳性”或“淋巴结转移”是不是很糟糕？

这些确实是需要警惕的“高危因素”，意味着复发风险相对增高。但这绝不等于治疗失败或没有希望。现代医学正是根据这些信息，为高风险患者制定更积极的术后辅助治疗（如化疗、放疗），以最大程度地降低复发可能。

核心观点四：分子基因检测是开启“精准治疗”大门的钥匙

• 所有肠癌患者都需要做基因检测吗？

对于早期患者，检测特定基因（如MSI）有助于判断预后和化疗获益。对于晚期（转移性）患者，基因检测是必须的。它主要寻找如KRAS/NRAS、BRAF等基因突变，其结果直接决定能否使用西妥昔单抗等靶向药，是实现个体化治疗的前提。

• 基因检测是用什么做样本？要重新穿刺吗？

首选使用手术或肠镜活检时获取的肿瘤组织蜡块进行检测，这是最准确的标准方法。如果组织样本不足或无法获取，也可以考虑用血液进行“液体活检”来检测循环肿瘤DNA，但其有一定的局限性和假阴性可能。

• 基因检测自费吗？能报销吗？

部分基础检测项目（如RAS、BRAF）用于指导医保目录内的靶向药物使用时，检测费用通常可以报销。而更广泛的二代测序（一次检测多个基因）目前大多需自费。患者可就检测的必要性和经济负担，与主治医生充分沟通后决定。

核心观点五：高效利用多学科诊疗模式是获得最佳治疗方案的捷径

• 为什么不能今天确诊明天就手术？

现代癌症治疗强调 “先分期，后治疗” 。仓促手术可能导致治疗不足或过度。例如，若术前未发现肝转移（IV期），手术意义就完全不同；局部晚期直肠癌若直接手术，效果远不如先做放化疗再手术。完善的诊断是为了制定最优的长期策略。

• 确诊后应该找哪个科的医生？

首次诊断后，最佳途径是寻求多学科诊疗团队的服务。这个团队通常包括结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科专家。他们会共同讨论患者的全部资料，为你制定一个最科学、最个体化的初始综合治疗方案。

• 多学科会诊听起来很高级，对普通患者有什么用？

MDT对患者的核心价值是 “一站式”解决方向性问题。它避免了患者在不同科室间奔波咨询可能得到的不同建议，直接由相关专家团队根据患者的全部资料进行讨论，确定一个当前最科学、最共识的首诊综合治疗策略，避免走弯路。

Tips：

肠癌的早筛，不是选择题，而是保命题；一次肠镜，守护肠治久安。

——许剑民教授

中国抗癌协会大肠癌整合科普专委会主任委员

治

核心观点一：手术治疗是早中期结直肠癌获得根治的最主要手段

• 什么样的肠癌可以做根治性手术？

绝大多数I期、II期和III期结直肠癌的首选治疗是根治性手术切除。目标是完整切除肿瘤所在肠段、足够的切缘以及区域淋巴结清扫。能否手术及手术范围由结直肠外科医生综合评估。

• 手术都是开腹大刀吗？

目前，腹腔镜微创手术已成为标准术式。它通过在腹壁上打几个小孔进行操作，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优势。对于低位直肠癌，还可能采用经肛门或经腹的微创技术以保留肛门功能。

• 手术后为什么还需要化疗？

对于II期高危和III期患者，术后辅助化疗是为了消灭体内可能存在的、影像学无法发现的微小转移灶，降低未来复发和转移的风险。是否需要化疗以及方案选择，取决于术后的最终病理分期和分子标志物。

核心观点二：综合治疗是局部晚期直肠癌的标准模式

• 为什么直肠癌经常需要在手术前做放化疗？

对于局部晚期（T3/T4或淋巴结阳性）的直肠癌，术前新辅助放化疗已成为标准。它能缩小肿瘤、降低分期、提高手术切除率和保肛率，并能控制局部复发，总体疗效优于单纯手术或术后放化疗。

• 放疗对直肠癌具体起什么作用？

放疗主要针对直肠癌所在的盆腔局部区域。通过高能射线杀灭癌细胞，主要用于：1.术前联合化疗缩小肿瘤；3.术后对高危患者进行补充治疗以降低局部复发率；3.晚期患者的姑息止痛、止血。

• 治疗后会失去肛门吗？

不一定。对于低位直肠癌，医生会尽最大努力实施保肛手术。这取决于肿瘤距肛门的距离、术前放化疗的效果以及患者的肛门括约肌功能。有时会采用临时或永久的肠道造口（人工肛门）来保证手术的彻底和安全。

核心观点三：靶向与免疫治疗为晚期患者带来长期生存希望

• 什么是靶向治疗？哪些肠癌患者能用？

靶向药是针对癌细胞特定基因异常的“精确导弹”。对于晚期结直肠癌，根据基因检测结果：RAS/BRAF野生型患者可使用抗EGFR抗体（西妥昔单抗）；所有患者均可考虑使用抗血管生成药物（贝伐珠单抗）。它们常与化疗联合。

• 免疫治疗对肠癌有效吗？

仅对一部分患者高效。MSI-H/dMMR（高度微卫星不稳定） 的晚期结直肠癌是免疫治疗的“优势人群”，使用PD-1抑制剂单药治疗即可取得显著疗效，部分患者可实现长期生存甚至临床治愈。因此，检测MSI状态至关重要。

• 晚期治疗是持续一辈子吗？

现代晚期结直肠癌的治疗策略是 “全程管理” 。通过不同线数的药物组合（化疗±靶向±免疫）序贯治疗，尽可能长时间地控制肿瘤生长。在治疗有效期间，可以有一定“药物假期”。目标是将癌症变为可控的慢性病。

核心观点四：科学管理治疗副作用是保障疗效的关键环节

• 化疗有哪些常见副作用？如何处理？

常见副作用包括恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞/血小板下降）、手脚麻木等。现在已有非常有效的预防性止吐药和升白细胞药物。患者应遵医嘱预防用药，定期复查血常规，及时报告手脚麻木等症状，医生会进行药物调整或干预。

• 靶向药会引起哪些特殊反应？

抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可能引起高血压、蛋白尿、出血或伤口愈合延迟。抗EGFR药物（如西妥昔单抗）常导致皮肤痤疮样皮疹和甲沟炎。这些副作用多数可防可控，医生会指导您进行监测和皮肤护理，必要时调整剂量或用药。

• 放疗期间如何保护皮肤、缓解腹泻？

盆腔放疗可能引起照射区域皮肤反应和放射性肠炎（导致腹泻、腹痛）。应穿着宽松棉质衣物，使用医生推荐的皮肤保护剂。出现腹泻时，需调整饮食（低纤维、易消化），使用止泻药物，并保持肛周清洁，防止皮肤破损。

核心观点五：肠道功能康复与造口护理是提升生活质量的重要环节

• 肠道手术后，排便功能会有哪些变化？如何适应？

手术后初期，排便次数可能增多或有急迫感，尤其是低位保肛术后。这需要一个数月的适应期。通过饮食调整（如增加可溶性纤维、避免产气食物）、定时排便训练和必要时使用药物，功能会逐渐改善。

• 如果做了造口（人工肛门），生活会有很大影响吗？

现代造口护理技术已非常成熟，对生活的影响远小于想象。专业造口治疗师会教您如何使用隐蔽、防漏的造口袋，您可以正常洗澡、工作和进行大多数运动。许多造口人士依然能保持活跃的社会生活和职业状态。

• 如何应对和治疗相关的长期疲劳感？

癌因性疲劳是常见且真实的症状。应对策略包括：保存并合理分配体力（在精力好的时段做重要的事）；进行温和规律的运动（如散步）而非完全卧床；保证高质量睡眠；并与医生沟通排除贫血等可纠正的原因。

Tips：

手术刀不是万能的，MDT才是现代治疗的重点——打败肠癌，靠的是团队，不是单枪匹马。

——任黎教授

中国抗癌协会大肠癌整合科普专委会常委

康

核心观点一：定期规范的医学随访是预防复发和早期干预的基石

• 治疗结束后需要多久复查一次？具体查什么？

通常建议：前2年每3-6个月，第3-5年每6个月，5年后每年进行一次系统复查。核心项目包括：肿瘤标志物（如CEA）血液检查、胸腹盆增强CT（监测肝、肺、淋巴结等远处转移）以及定期结肠镜（监测肠道内新生或复发肿瘤）。具体计划由医生根据初始分期制定。

• 复查发现肿瘤标志物（CEA）升高怎么办？

CEA升高是重要的预警信号，但非确诊依据。此时切勿恐慌，应配合医生进行更精密的影像学检查（如PET-CT）以寻找可能的复发或转移病灶。有时，非肿瘤因素（如吸烟、肠道炎症）也可能导致其暂时性升高。

• 复查时结肠镜又发现了息肉，是复发吗？如何处理？

新发息肉不等于肿瘤复发，大多为独立发生的癌前病变。这正是定期肠镜复查的意义——及时发现并内镜下切除，从而阻断新的癌变路径。请遵循医嘱确定后续复查间隔，这是预防第二原发癌的关键。

核心观点二：积极应对肠道功能改变是恢复生活质量的核心

• 手术后大便次数多、急、控制不好怎么办？

尤其在直肠或低位结肠手术后常见，称为低位前切除综合征。可通过以下方法改善：1.饮食调整：增加可溶性膳食纤维（如燕麦、香蕉），避免刺激性食物；2.盆底肌康复训练（如凯格尔运动）；3.在医生指导下使用调节肠道动力或收敛的药物。症状多随时间推移逐渐改善。

• 如果做了临时或永久性造口，该如何护理与生活？

现代造口护理用品已非常先进。请寻求医院造口治疗师的专业指导，学习如何选择、更换及护理造口袋。造口人士完全可以正常洗澡、工作和进行大多数运动（避免剧烈碰撞）。加入造口人联谊会可获得宝贵的心理与经验支持。

• 长期腹泻或便秘该如何管理？

首先需排除器质性病变。对于腹泻，可调整饮食，并遵医嘱使用止泻药和益生菌。对于便秘，应保证充足饮水，增加膳食纤维，并规律进行腹部按摩和适度活动。若症状顽固，需及时与医生沟通，调整管理方案。

核心观点三：个性化的营养支持是身体修复与功能维持的关键

• 康复期饮食有什么特别原则？

总原则是均衡、多样、易消化、少食多餐。需保证充足优质蛋白（如鱼、蛋、去皮禽肉、豆腐）促进组织修复。根据排便情况调整膳食纤维：腹泻时选可溶性纤维（如山药、苹果泥），便秘时增加全谷物和蔬菜。避免油腻、辛辣及易产气食物。

• 如何通过饮食管理体重？

保持健康体重对预防复发至关重要。若体重过轻，应少食多餐，增加营养密度高的食物。若超重，需在营养师指导下制定温和的减重计划，以减少内脏脂肪为目标，避免极端节食导致营养不良。

• 听说吃益生菌、膳食纤维补充剂对肠道恢复特别好，有必要买吗？

对于肠道功能恢复，优先通过天然食物获取益生元（如洋葱、大蒜、燕麦）和膳食纤维更为安全均衡。市售益生菌制剂种类繁多，效果因人而异，且缺乏足够证据表明其能预防癌症复发。若考虑使用，特别是术后初期，务必先咨询主治医生或临床营养师，他们能根据您的具体情况（如是否存在严重腹泻、菌群失调）判断是否必要并推荐合适的产品，避免盲目使用可能引起的不适或浪费。

核心观点四：循序渐进地恢复体能并重返社会生活

• 术后什么时候可以开始运动？如何安全地进行？

在医生许可下应尽早开始活动。从床边坐起、慢走开始，逐步过渡到散步、太极、瑜伽等低强度运动。目标是在数月内恢复至每周150分钟的中等强度有氧运动。运动有助于改善疲劳、情绪和肠道功能，但应避免提重物等增加腹压的活动，尤其在术后初期。

• 如何应对持续的身体疲劳感？

癌因性疲劳可能持续较长时间。应对策略包括：1.聆听身体信号，在精力好时活动，疲劳时休息；2.坚持温和规律的运动，而非完全卧床；3.优化睡眠质量；4.与医生沟通排除贫血、甲状腺功能异常等可治疗的病因。

• 什么时候以及如何考虑重返工作？

取决于体力恢复和工作性质。可尝试从半职工作或减轻工作量开始。重返工作有助于重建社会角色和信心。建议提前与雇主沟通，争取灵活安排。工作中注意劳逸结合，避免久坐，定时起身活动。

核心观点五：重视心理调适并构建长期健康管理策略

• 总是担心复发，焦虑情绪挥之不去怎么办？

这种“复发恐惧”非常普遍。可以尝试：1.学习正念、冥想等放松技巧；2.将担忧转化为积极行动（如坚持健康生活方式、定期复查）；3.与家人、朋友或病友支持团体倾诉。若焦虑严重影响生活，应寻求心理医生的专业帮助。

• 如何与家人有效沟通自己的感受和需求？

坦诚沟通至关重要。明确告诉家人您需要的是情感支持、实际帮助，还是安静的陪伴。定期进行家庭交流，共同了解疾病知识，一起制定康复计划。家人的理解与陪伴是重要的康复力量。

• 康复后，如何为长远的健康生活做计划？

将健康管理融入日常生活：彻底戒烟限酒，保持均衡饮食与规律运动，管理好慢性病（如糖尿病、高血压）。同时，了解自己患第二原发癌的风险，并遵医嘱进行其他相关癌症的筛查（如女性乳腺癌、妇科肿瘤筛查）。将自己视为健康的“第一责任人”。

Tips：

肠癌治疗的终了并不是结束，而是‘新生活’的开始；管住嘴、迈开腿、勤监测，让复发再无空隙可钻。

——任黎教授

中国抗癌协会大肠癌整合科普专委会常委