为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

诊

核心观点一：内镜下活检病理是胃癌确诊的“金标准”

• 为什么胃镜看到肿块还不能确诊，仍需活检？

胃镜就像进入胃腔的“高清摄像头”，能够清晰看到黏膜隆起、溃疡或肿块的形态、大小和边界，但它只能观察外观，无法判断病变的本质。许多良性疾病，如炎性息肉、嗜酸性肉芽肿，甚至胃壁外压迫，都可能呈现类似肿瘤的表现。

病理活检则是在显微镜下放大数百倍，直接观察细胞的形态、排列及是否存在异型性，是区分炎症、良性肿瘤与恶性肿瘤的“金标准”。同时，活检还能明确组织学类型（如腺癌、印戒细胞癌等），并为后续分子检测提供依据。

没有病理报告的“诊断”只是推测。任何抗肿瘤治疗，都必须建立在确切的病理学证据之上，这是现代肿瘤学最基本、也最重要的原则。

• 活检过程痛苦吗？会影响肿瘤扩散吗？

胃镜活检通常在常规胃镜检查过程中同步完成。医生通过内镜操作孔道伸入直径约2毫米的活检钳，在可疑部位夹取1–3块米粒大小的黏膜组织。胃黏膜层本身缺乏痛觉神经末梢，患者通常不会感觉到取材动作，仅可能出现检查本身带来的轻度恶心或腹胀不适。

关于“活检会导致肿瘤扩散”的担忧，目前已有充分循证医学证据表明：规范的诊断性活检操作取材表浅、动作轻柔，肿瘤细胞进入血管或腹腔的概率极低，临床上并未证实其增加转移风险。

相反，延迟或拒绝活检可能导致诊断不明确，错失早期规范治疗的时机。活检所带来的确诊价值和治疗决策意义，远远大于其理论上的微小风险。

• 病理报告一般多久能出来？

常规病理报告通常需要3–5个工作日。这并非简单的“出结果”，而是一个严谨的技术过程。取下的组织需依次完成固定、脱水、包埋、切片和染色等多道精密步骤，再由病理医生在显微镜下逐一判读，确保诊断准确可靠。如果需要进一步进行免疫组化或分子检测（如基因检测），报告时间会相应延长，因为这些检测需要额外的实验和分析过程。

在某些特殊情况下，如术中需要即时判断切缘或肿瘤性质，可进行快速冰冻病理检查，通常在30–60分钟内给出初步结果，用于指导当时的手术决策。但最终诊断仍以常规石蜡病理为准。

请理解，适度的等待，是为了获得更准确、更科学的诊断依据。

核心观点二：高分辨率影像学检查是胃癌精准分期与治疗设计的“导航图”

• 确诊胃癌后，为什么医生还要求做CT、甚至PET-CT？

胃镜和病理解决的是“是不是癌、属于哪一类型”的问题，而影像学检查回答的是“癌发展到什么阶段”。这一分期信息，是决定治疗方案的关键依据。

胃癌的治疗方式并非一刀切。早期患者可能以内镜或手术为主；局部进展期患者往往需要术前治疗后再评估手术机会；而存在远处转移的患者，则以全身系统治疗为核心。

因此，在确诊之后进行影像学检查，并不是“多做一步”，而是为了明确疾病范围，避免盲目治疗或不必要的手术。只有分期清楚，治疗决策才能科学、精准。

• CT和PET-CT在分期中各有什么作用？

增强CT是胃癌分期的基础检查，也是目前最常规、最核心的影像学手段。通过静脉注射造影剂，CT可以评估肿瘤在胃壁内的浸润范围、区域淋巴结情况，以及是否存在肝脏、肺脏等远处器官转移，是制定治疗方案的重要依据。

PET-CT并非所有患者的常规必需检查。它通过代谢显像，有助于进一步判断CT难以明确的可疑病灶，评估是否存在隐匿性远处转移，或在部分复发及晚期患者中寻找代谢更活跃的病灶，为治疗决策提供补充信息。

总体而言，增强CT构建了分期的基础框架，PET-CT在特定情况下发挥补充信息的作用，具体选择应由医生根据病情个体化评估。

• 做影像检查（增强CT/PET-CT）前要注意什么？

严格遵从检查前准备要求，是保障检查质量和安全的第一道防线。

进行增强CT前通常需空腹4–6小时，以减少胃内容物对图像的影响并降低呕吐误吸风险。由于碘对比剂可能引发过敏反应或加重肾功能负担，患者应提前如实告知医生是否有造影剂或药物过敏史，是否患有哮喘、糖尿病或肾功能不全，是否正在服用二甲双胍（通常需在医生指导下暂时停药），以及是否处于妊娠或备孕状态。检查后建议适量多饮水，以促进造影剂排泄。

PET-CT的准备要求更为严格。检查前需禁食6小时以上，仅可饮白开水；应避免摄入含糖饮料或静脉输注含糖液体；检查前24小时内避免剧烈运动或肌肉过度活动，以免影响显像判读。糖尿病患者需提前与医生沟通血糖控制方案。

规范准备，是确保影像结果准确可靠的重要前提。

核心观点三：病理报告是制定个体化方案的“说明书”

• 除了“腺癌”，病理报告上还有哪些关键信息？

一份完整的胃癌病理报告，远不止“腺癌”二字。它包含多项直接关系治疗决策和预后判断的重要信息。

首先是分化程度（高、中、低分化），反映肿瘤细胞与正常腺体的相似程度。高分化肿瘤生长相对缓慢，低分化肿瘤侵袭性更强，但其临床意义还需要结合分期综合判断。

其次是Lauren分型，将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型，不同类型在生物学行为和转移模式上存在差异。

此外，是否存在脉管癌栓或神经侵犯，提示肿瘤可能具有血行或神经途径播散的风险；手术切缘是否阴性，以及淋巴结清扫总数和阳性个数，则直接影响根治性评估及术后辅助治疗策略。

需要强调的是，病理报告中的每一项指标都不能孤立解读。必须由医生结合影像学分期、患者体能状况等因素进行综合分析，才能制定科学、个体化的治疗方案。

• 报告中的“印戒细胞癌”或“低粘附性癌”是什么意思？

印戒细胞癌是弥漫型胃癌的一种特殊病理亚型。因癌细胞胞质内充满黏液，细胞核被挤压至边缘，在显微镜下形似戒指而得名。目前在病理分类中多归入“低粘附性癌”。这类肿瘤通常不形成典型腺管结构，而以单个细胞或松散细胞簇在胃壁内弥漫浸润生长，可导致胃壁增厚、僵硬，临床上有时表现为“皮革胃”。

与肠型腺癌相比，印戒细胞癌在某些患者中可能更早出现浆膜侵犯或腹膜种植转移，其生物学行为具有一定特殊性。对不同药物的敏感性也可能存在差异。

因此，治疗决策需结合分期、患者体能状况及分子检测结果，由多学科团队综合评估，制定个体化方案。印戒细胞癌并不意味着“无法治疗”，关键在于规范评估与科学决策。

• 为什么有时要做“免疫组化”检测？

免疫组化（IHC）是一种利用特异性抗体在组织切片上标记特定蛋白的技术，可帮助识别肿瘤细胞的分子特征。它通常是在常规病理诊断基础上，根据临床需要选择性加做，并非所有患者都必须进行。

其作用主要体现在三个方面。首先，可辅助疑难诊断，例如在腺癌、淋巴瘤或神经内分泌肿瘤之间进行鉴别。其次，可提供一定的生物学行为参考，如Ki-67反映细胞增殖活性，但需结合整体分期解读。更重要的是，它为个体化治疗提供依据。例如HER2表达状态关系到是否适合相应靶向治疗；PD-L1表达水平（CPS评分）有助于评估免疫治疗的潜在获益；MMR蛋白缺失可提示微卫星高度不稳定（MSI-H），这类患者对免疫治疗可能更敏感。

需要强调的是，免疫组化结果不能孤立理解，必须由病理科与临床医生结合分期和全身状况综合判断。

核心观点四：腹腔镜探查是评估腹膜转移的“终极判断”

• 什么是腹膜转移？为什么CT有时候看不清楚？

腹膜是覆盖腹腔内壁及脏器表面的一层薄膜。胃癌细胞若穿透胃壁浆膜层，可脱落进入腹腔，在腹膜、大网膜或肠系膜表面种植生长，这种情况称为腹膜转移。早期转移灶往往体积很小，呈散在分布。

腹膜转移之所以在CT上难以识别，主要与其体积和影像分辨率有关。许多早期种植灶直径不足2毫米，而常规CT扫描层厚通常为数毫米；同时，腹膜与周围腹水或脂肪组织在影像上的密度差异较小，因此早期病灶可能难以清晰显示。即便采用增强CT、MRI或PET-CT，对微小粟粒样种植灶仍然不一定能发现。

这是一种客观的技术限制，并非医生判断失误。因此，对于腹膜转移高风险患者，临床医生会结合病理类型、浸润深度等因素，综合评估是否需要进一步探查，而不能仅凭一次影像结果做出最终判断。

• 什么情况下需要进行腹腔镜探查？

腹腔镜探查是在全身麻醉下，通过腹壁小切口置入高清镜头，直接观察腹腔情况的一种检查方式。它可以发现影像学难以识别的微小腹膜种植灶，并可采集腹水或可疑组织进行细胞学或病理学检查，是评估腹膜转移较为可靠的手段之一。

但并非所有胃癌患者都需要常规进行腹腔镜探查。医生通常在存在腹膜转移高风险时才会考虑，例如：影像学评估为局部进展期、拟行根治性手术；病理类型为印戒细胞癌或低分化腺癌等易发生腹膜播散的亚型；或CT提示腹膜模糊、少量腹水、肿瘤标志物（如CA125）异常升高等可疑征象。

是否进行腹腔镜探查，应基于分期评估与个体风险综合判断，其目的在于避免不必要的开腹手术，并为治疗方案制定提供更准确的依据。

• 如果腹腔镜发现腹膜转移，意味着什么？

腹腔镜探查若确认存在腹膜转移，通常提示疾病分期为Ⅳ期。此时，治疗目标需要从“单纯根治性手术”转向以全身系统治疗为核心的综合管理。但这并不等同于放弃治疗，而是进入另一种更符合病情特点的治疗阶段。

现代肿瘤治疗理念已将部分晚期胃癌纳入长期管理范畴。通过规范的全身药物治疗，可控制肿瘤进展、缓解症状并延长生存期。在部分腹膜转移范围较局限、全身状况良好的患者中，还可在严格评估后联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）等局部治疗手段。个别经有效转化治疗后病情明显改善的患者，亦可能获得再次手术的机会。

需要强调的是，腹膜转移的临床表现和预后差异较大，从广泛播散到孤立结节、从治疗敏感到耐药状态，不同患者的治疗路径并不相同。具体方案应由多学科团队结合分期、病理类型、分子特征及患者体能状况综合制定。

核心观点五：患者与家属在诊断阶段应成为“有准备的合作者”

• 确诊后，面对大量信息感到迷茫和焦虑，怎么办？

确诊胃癌往往来得突然，震惊、否认、恐惧和焦虑都是正常反应。请允许自己和家人有一个情绪缓冲期，但在短暂调整后，应尽快转入理性、有序的应对状态。

首先，可以指定一位情绪相对稳定、表达清晰的家属作为主要沟通代表，与医疗团队对接，避免多人同时获取信息造成理解偏差或信息碎片化。其次，建立完整的病历档案，将胃镜报告、病理结果、影像资料及化验单按时间顺序整理保存，便于医生快速掌握病情全貌。

每次就诊前准备3–5个最核心的问题，从“当前最紧急的治疗决策是什么”开始，而非泛泛而问。同时，应尽量从权威医疗机构或专业医生处获取信息，警惕网络个案和未经证实的偏方。若焦虑持续影响睡眠和决策能力，可主动寻求医院心理门诊或患者支持小组的帮助。

当情绪逐渐稳定，焦点会自然从“为什么是我”转向“接下来该怎么做”。这一步，往往是理性治疗的真正起点。

• 如何与主治医生进行有效沟通？

医患沟通的质量，直接影响治疗决策的科学性和患者的依从性。与其被动等待结果，不如成为一位有准备的沟通参与者。

首先，将笼统的大问题拆解为具体问题。与其问“我的病严重吗？”，不如明确了解当前分期、推荐的治疗方案以及每一步的目的。具体问题更有助于获得清晰答案。

其次，在医生解释后，可用自己的话简要复述一次核心内容，例如：“您的意思是先进行3–4个月术前治疗，再评估手术机会，对吗？”这种方式既能避免误解，也有助于医生确认沟通是否到位。

同时，应坦诚表达现实顾虑，包括治疗费用、工作安排、家庭照护或生育功能等问题。许多困难可以通过提前沟通获得替代方案或支持措施。

最后，要理解门诊时间有限，将最紧急、最关键的问题优先提出。

良好的医患沟通不是单向告知，而是基于信任与参与的合作过程。

• 核心诊断期间，在生活饮食上要注意什么？

诊断阶段是治疗前的“准备期”。此时的核心任务不是盲目进补，而是维持体重、保证营养、改善体能，为后续可能的手术或药物治疗打好基础。

饮食原则以高蛋白、高能量、易消化、少刺激为主。建议少食多餐，每日可分为5–6餐，避免一次进食过多增加胃部负担；食物应选择软烂、细碎、易吞咽的形式，避免过硬、过粗或过烫的食物刺激胃黏膜；同时保证充足优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉及乳制品等，有助于维持免疫功能和组织修复。

若出现进食梗阻、明显腹胀或吞咽困难，应及时告知医生，在专业指导下使用口服营养补充剂，避免因摄入不足导致体重下降。

家属的陪伴同样重要。营造轻松的进餐氛围，鼓励患者缓慢进食，有助于提高摄入量和信心。

专家Tips：

病理明确性质，影像决定路径；没有精准分期，就没有精准治疗。

——田艳涛教授

中国抗癌协会科普宣传部部长兼科普委员会执行主任

治

核心观点一：外科手术是早期胃癌根治的核心手段

• 哪些胃癌适合做根治性手术？

根治性手术主要适用于Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期胃癌，即肿瘤局限于胃及区域淋巴结范围内，尚未发生远处转移。手术目标是在确保肿瘤完整切除的前提下，进行规范的区域淋巴结清扫（如D1或D2清扫），达到病理学意义上的“R0切除”，即显微镜下无癌细胞残留。

需要强调的是，分期是判断手术适应证的重要依据，但并非唯一标准。部分初始评估为局部进展期的患者，经规范的新辅助治疗后肿瘤降期，仍有机会转化为可根治性手术对象。

是否手术、何时手术以及选择何种术式，应由医生结合分期结果、病理类型、患者体能状况及治疗意愿综合评估，做出个体化决策。

• 手术会切除整个胃吗？

不一定。是否需要全胃切除，取决于肿瘤的位置、大小、分期以及病理类型等多种因素。外科医生在制定手术方案时，会在确保肿瘤根治安全的前提下，尽可能保留正常胃组织和功能。

当肿瘤范围较广或位于关键部位时，全胃切除可能是实现彻底清除的必要选择。这并非“无奈之举”，而是基于肿瘤学原则所做出的审慎决策。患者和家属应与主刀医生充分沟通，理解手术方案的依据与目的。

需要说明的是，即便进行了全胃切除，多数患者在术后通过少量多餐、细嚼慢咽及逐步适应训练，通常在6–12个月内可以恢复稳定的经口进食，体重逐渐趋于平稳，生活质量也能够得到较好保障。

• 微创手术（腹腔镜/机器人）和开腹手术哪个更好？

两种手术方式并无绝对优劣，关键在于是否适合具体病情。腹腔镜或机器人手术通过数个小切口完成操作，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快等优势，尤其适用于分期较早、无明显腹腔粘连、肿瘤范围相对局限的患者。多项高质量研究显示，在经验丰富的团队实施下，腹腔镜D2根治术的长期肿瘤学疗效（如5年生存率、复发率）与开腹手术相当，已成为早期及部分进展期胃癌的重要选择。

但开腹手术并未被“淘汰”。当肿瘤体积较大、侵犯邻近脏器、淋巴结广泛融合，或既往腹部手术导致严重粘连时，开腹方式可能更安全、更彻底。

选择何种手术方式，应以肿瘤学安全为前提，由外科团队综合评估决定。避免简单地将“微创”等同于“更好”，个体化决策才是科学原则。

核心观点二：以化疗为核心的全身治疗是晚期胃癌的基石

• 晚期胃癌的主要治疗方式有哪些？

当胃癌出现肝脏、肺部、腹膜等远处转移时，疾病通常被归为晚期，此时根治性手术已不再是主要治疗手段，治疗重心转向全身系统治疗。化疗仍是晚期胃癌治疗的基础，其目标在于控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存时间，并尽可能维持良好的生活质量。

在此基础上，医生会根据分子检测结果（如HER2表达、PD-L1水平、微卫星不稳定状态MSI等）评估是否联合靶向治疗或免疫治疗，以实现更精准的个体化方案。部分患者在治疗后病情得到良好控制，也可能获得进一步局部治疗或转化治疗的机会。

晚期胃癌的治疗路径并非单一模式，而应由多学科团队结合患者年龄、体能状况、合并疾病及肿瘤特征综合制定。规范治疗的目标，是在控制疾病的同时，让患者尽可能长久、稳定地生活。

• 常用的化疗方案有哪些？

晚期胃癌的一线化疗通常以两药联合方案为主，常见组合为氟尿嘧啶类药物联合铂类药物。例如卡培他滨联合奥沙利铂、替吉奥联合奥沙利铂，或5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂等。这类方案在疗效与耐受性之间取得了相对平衡，是临床应用较广的基础治疗模式。

对于体力状况良好、希望获得更高缓解率的患者，在严格评估后也可选择三药联合方案，如在上述基础上加入多西他赛等药物。但三药方案不良反应相对更明显，需要更密切的监测和管理。

具体方案的选择必须个体化。不同药物在给药方式、毒副反应及对肝肾功能的要求方面存在差异，例如顺铂对肾功能要求较高，奥沙利铂可能出现周围神经毒性。最终用药方案应由主治医生结合患者体能状况、合并疾病及治疗目标综合权衡决定。

• 化疗需要做多久？

化疗持续时间并非固定不变，而是根据疗效和耐受情况动态调整。对于晚期患者，如果一线化疗能够有效控制肿瘤，且患者整体状况良好、毒副反应可接受，通常会持续治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。这种策略称为“持续治疗”。

当病情获得较好控制后，部分患者可在医生评估下调整为强度较低的“维持治疗”，以在控制疾病的同时减少累积毒性，平衡疗效与生活质量。

需要强调的是，治疗并非一成不变的“固定疗程”，而是根据影像评估、肿瘤标志物变化及患者体能状况定期评估和优化。规范随访与动态调整，是晚期治疗管理的重要原则。

核心观点三：靶向治疗为特定基因突变的患者提供“精准打击”

• 什么样的胃癌患者能用靶向药？

靶向治疗并非适用于所有患者，其前提是肿瘤存在相应的生物标志物。是否能够使用靶向药，必须以规范的病理或分子检测结果为依据。

目前最明确、应用最成熟的靶点是HER2。约10%–15%的晚期胃癌患者为HER2阳性，这类患者在化疗基础上联合曲妥珠单抗等抗HER2治疗，可获得额外疗效获益。近年来，Claudin 18.2等新靶点药物也已进入临床应用，为部分特定人群提供了新的选择。

需要强调的是，靶向治疗的前提是“靶点阳性”。未经检测或检测结果阴性者，不宜盲目使用。具体用药方案应由医生根据分子检测结果、分期及患者整体状况综合评估决定。

• 靶向治疗需要基因检测吗？用什么样本？

靶向治疗必须建立在明确的分子检测结果基础上，应在用药前完成相关检测。未经检测盲目使用靶向药物，既可能无效，也可能增加不必要的经济负担和不良反应风险。

检测样本以肿瘤组织为“金标准”。通常首选胃镜活检获取的组织标本；若患者已接受手术，也可使用石蜡包埋的手术切除标本。病理科医生会选择肿瘤细胞含量较高的区域进行检测，如免疫组化（IHC）或原位杂交（FISH）等，以判断是否存在相应靶点。

当组织样本不足或难以再次获取时，可考虑液体活检，即通过血液检测循环肿瘤DNA作为补充手段。其优势在于无创、可重复监测，但在某些靶点（如HER2扩增）检测方面的敏感性可能低于组织检测，因此不能完全替代。

具体检测方式应由主治医生结合病情特点、样本条件及实际可及性综合决定。

• 使用靶向药后出现耐药怎么办？

靶向治疗耐药并非治疗“失败”，而是肿瘤细胞在药物压力下进化出新的生存策略的生物学必然。面对耐药，需再次评估、重新规划。医生通常会：

明确进展模式——通过影像学评估是局部进展还是广泛进展；

第二，尽可能再次活检——对新发转移灶穿刺活检或血液液体活检，探寻耐药机制；

第三，根据耐药机制调整方案——可能更换化疗方案、尝试新型ADC药物（如德曲妥珠单抗）、联合抗血管生成药物，或推荐参与新药临床试验。

耐药不意味着“无路可走”，而是需要重新制定治疗路线图。患者应保持信心，与医生充分沟通，共同面对治疗。

核心观点四：免疫治疗改变了部分晚期胃癌的治疗格局

• 免疫治疗对胃癌有效吗？

免疫治疗在部分胃癌患者中可以发挥重要作用，但并非所有患者都能从中获益。是否有效，关键取决于肿瘤的分子特征。

目前常用的预测指标包括PD-L1表达水平和微卫星不稳定性（MSI）状态。PD-L1表达通常通过综合阳性评分（CPS）进行评估；当CPS达到一定水平（如≥5）时，联合PD-1抑制剂治疗可能带来更明显的生存获益。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者，免疫治疗的响应率相对更高。

因此，免疫治疗的使用必须建立在规范检测基础上，并结合分期、既往治疗情况及患者体能状况综合判断。精准筛选适合人群，才能真正发挥免疫治疗的价值。

• 免疫治疗是单独用还是联合用？

目前在晚期胃癌的一线治疗中，对于PD-L1综合阳性评分（CPS）达到一定水平（如≥5）的患者，免疫治疗联合化疗已成为重要的标准治疗模式。也就是说，对于大部分患者而言，免疫治疗会和化疗联合使用。

但对于少数特定的微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者，由于其对免疫治疗本身较为敏感，部分情况下单药免疫治疗即可获得较好疗效。

总体而言，免疫治疗的使用方式取决于分子分型和疾病阶段，应由多学科团队综合评估后制定个体化方案。

• 免疫治疗有什么特殊的副作用？

免疫治疗的不良反应与传统化疗不同，其机制与免疫系统被激活有关。当免疫系统过度活跃时，可能攻击正常组织，产生所谓的“免疫相关不良反应”。

常见表现包括皮疹、腹泻、甲状腺功能异常，也可能累及肺部或肝脏，出现免疫性肺炎或肝炎等。多数不良反应程度较轻，在早期发现并规范处理后可以控制；但若延误识别，可能加重。

因此，接受免疫治疗期间，患者一旦出现新的症状或原有症状明显加重，应及时与医生联系，而不应自行停药或拖延就诊。规范监测和及时干预，是保障免疫治疗安全性的关键。

核心观点五：腹腔灌注化疗是针对腹膜转移的局部治疗利器

• 什么是胃癌腹膜转移？为什么它很棘手？

腹膜转移是胃癌较为常见的一种转移方式，指癌细胞脱落进入腹腔后，在腹膜表面广泛种植生长。由于腹膜面积大、分布广，转移灶往往呈散在分布，难以通过手术一次性彻底清除。

其治疗困难的一个重要原因在于腹腔与血液循环之间存在“血-腹膜屏障”。静脉给予的化疗药物在腹腔内的有效浓度有限，对腹膜表面的微小种植灶控制效果相对不足。因此，单纯依赖全身化疗往往难以取得理想疗效。

正因如此，针对腹膜转移的治疗常需在全身治疗基础上，结合腹腔内给药或其他局部治疗手段，由多学科团队综合评估后制定方案。

• 腹腔热灌注化疗具体是怎么做的？

腹腔热灌注化疗（HIPEC）通常在肿瘤减灭手术后进行，也可在特定情况下通过预先放置的腹腔化疗端口实施。其方法是将加热至一定温度的化疗药物（如紫杉醇、顺铂等）直接灌注入腹腔内，在腹腔内循环并保留一定时间，以增强对腹膜表面肿瘤细胞的作用。

加热可提高肿瘤细胞对药物的敏感性，同时促进药物在腹膜表面的渗透，从而弥补静脉化疗在腹腔浓度不足的局限。

需要强调的是，腹腔热灌注化疗并非适用于所有腹膜转移患者。其是否实施，取决于转移范围、肿瘤负荷、全身状况以及是否能够达到有效减瘤等多种因素，应由经验丰富的多学科团队严格评估后决定。

• 哪些患者适合接受腹腔热灌注化疗？

腹腔热灌注化疗并非常规治疗手段，其适应人群需严格筛选。总体可分为预防性应用和治疗性应用两类。

在预防性方面，对于已行根治性手术、但存在腹膜转移高风险因素的患者，如肿瘤已侵犯浆膜层（T4期）或伴有其他高危病理特征者，可在综合评估后考虑术中或术后腹腔灌注，以降低腹膜复发风险。

在治疗性方面，适用于已发生局限性腹膜转移、且通过减瘤手术能够达到肉眼基本清除病灶（满意减瘤）的患者。在此基础上联合腹腔灌注化疗，有助于控制腹腔内残余微小病灶。

是否实施腹腔灌注治疗，应由多学科团队结合转移范围、肿瘤负荷及患者全身状况综合判断，确保风险与获益之间取得平衡。

专家Tips：

整合制定治疗方案，平衡疗效与安全性，最终实现生存获益与生活质量的双重提升。

——徐泉教授

中国抗癌协会科普委员会秘书长

康

核心观点一：循序渐进、个体化饮食重建是康复的基石

• 手术后多久可以开始吃东西？怎么吃？

术后饮食恢复需严格遵循医生指导，根据手术方式及个体恢复情况逐步推进。一般情况下，在肠道功能恢复后可开始少量试饮，从清流质（如温水、米汤）逐步过渡到流质饮食（如肠内营养制剂、无渣果汁），再到半流质（如稀粥、烂面条、肉末泥），最终过渡至软食。整个过程可能持续数周，个别患者需要更长时间适应。

饮食恢复的核心原则是“少量多餐”。术后早期每日可分6–8餐，每次摄入量约50–100毫升，随着耐受情况逐步增加。进食时应细嚼慢咽，避免过快、过量，以减少腹胀、倾倒综合征等不适。

饮食节奏不必与他人比较，关键是循序渐进、耐心适应。

• 吃东西后感觉腹胀、疼痛怎么办？

术后出现腹胀或轻度疼痛较为常见，主要与胃容量减小及胃肠排空功能改变有关。多数情况下，通过饮食调整可以逐步改善。

首先，应放慢进食速度，充分咀嚼，每口食物尽量细嚼慢咽，减少一次性吞咽过多食物带来的负担。其次，建议“干稀分开”，避免进餐时大量饮水，液体可安排在两餐之间饮用，以减少胃内瞬时容量增加。

建立简单的饮食记录，有助于识别引发不适的食物类型或进食方式，从而进行针对性调整。

若腹胀、疼痛持续明显或影响进食，应及时与医生或临床营养师沟通，在专业指导下调整饮食结构，必要时使用肠内营养制剂补充能量。

随着时间推移，多数患者的消化功能会逐渐适应。

• 哪些食物是“红灯”，需要尽量避免？

术后早期，部分食物可能更容易引发不适，应暂时避免或减少摄入。首先是高糖、高渗食物，如甜饮料、蛋糕等，可能诱发倾倒综合征；其次是粗硬、油炸或辛辣刺激性食物，易增加胃肠负担；此外，产气食物（如豆类、碳酸饮料等）可能加重腹胀，过冷或过热的食物也可能刺激胃肠道。

但是，这些食物并非“终身禁忌”。随着术后恢复和消化功能逐渐适应，患者可以在医生或营养师指导下逐一尝试不同食物，观察耐受情况，逐步建立适合自己的饮食结构。

饮食管理的核心不是一味忌口，而是根据身体反应进行个体化调整。

核心观点二：科学预防与管理胃切除术后远期并发症

• 什么是“倾倒综合征”？如何预防？

倾倒综合征多见于胃切除或胃肠改道术后，是由于食物过快进入小肠，引起一系列全身反应。根据发生时间不同，可分为早期和晚期两种类型。

早期倾倒通常发生在进餐后20分钟内，表现为心慌、出汗、头晕、腹胀或腹泻等；晚期倾倒多在餐后2–3小时出现，主要与血糖快速波动有关，可能出现乏力、心悸或低血糖症状。

预防的核心在于调节进食方式。应避免高糖流质食物，采用“干稀分开”的进餐原则，减少一次性大量饮水；餐后可适当平卧休息20–30分钟；同时选择低升糖指数食物，有助于减缓血糖波动。

通过饮食节奏和结构调整，大多数患者的症状可以得到明显改善。

• 经常反酸、烧心（反流性食管炎）怎么办？

在全胃或近端胃切除术后，由于原有的抗反流结构被改变，食物或消化液更容易反流至食管，从而出现反酸、烧心等症状。这属于术后较常见的功能性问题。

日常生活中的调整十分重要。睡觉时可适当抬高床头，有助于减少夜间反流；避免睡前3小时进食，减少平卧时胃内容物上行；坚持少食多餐，避免一次性进食过多。

在症状明显或持续存在时，应在医生指导下规范使用抑酸药物，如质子泵抑制剂等，以减轻食管黏膜刺激。部分患者可能需要阶段性或较长期治疗。

若反流症状反复加重或伴有吞咽困难、体重明显下降，应及时复诊排查其他原因。

• 如何应对腹泻和脂肪泻？

术后出现腹泻较为常见，可能与迷走神经切断后肠蠕动加快、胆汁排入肠道节律改变或肠道菌群失衡有关。若大便呈油脂样、漂浮不易冲净，则可能为脂肪泻，多与消化酶分泌不足，尤其是脂肪酶缺乏有关。

处理原则以饮食调整和对症治疗为主。建议减少高脂饮食，选择清淡、易消化食物；在医生指导下补充胰酶制剂，有助于改善脂肪吸收；适当使用益生菌调节肠道菌群，也可能缓解症状。

若腹泻持续频繁、伴有发热或体重明显下降，应及时就医，排除感染或其他肠功能紊乱。止泻药物需在医生指导下使用，避免掩盖潜在问题。

核心观点三：建立并坚持终身的营养状态与代谢监测

• 为什么胃癌康复者容易缺乏维生素和矿物质？

胃在消化过程中不仅承担储存和研磨食物的功能，还参与多种营养素的吸收调节。胃切除或部分切除后，相关生理功能减弱或改变，可能影响营养代谢。

首先，胃酸和内因子分泌减少，会影响铁、钙以及维生素B12的吸收；维生素D的利用也可能受到间接影响。其次，消化功能减弱可导致蛋白质和脂肪消化不充分，从而影响脂溶性维生素的吸收。此外，术后食欲下降、胃容量减小以及进食次数增加但单次摄入量减少，也可能使总营养摄入不足。

因此，胃癌术后患者应定期复查血常规及相关营养指标，在医生或营养师指导下进行针对性补充，预防长期营养缺乏。

• 胃癌康复者需要常规补充哪些营养素？

胃癌术后患者是否需要补充营养素，应以定期检查结果为依据，而非自行长期服用多种补剂。总体而言，补充的重点与胃功能改变密切相关。

首先，可在医生或营养师指导下选择复合维生素和矿物质补充剂，作为基础支持，弥补饮食摄入不足。其次，钙剂联合维生素D有助于预防骨质疏松，尤其适用于全胃切除或长期营养吸收不足者。

维生素B12缺乏在全胃切除后较为常见，部分患者需通过定期注射进行长期补充，以预防巨幼细胞性贫血及神经系统损害。铁剂补充则应根据血红蛋白及铁蛋白水平决定，多数情况下优先口服，若耐受性差或吸收不佳，可在医生评估后考虑静脉补铁。

营养补充的原则是“有依据、个体化、定期评估”，避免盲目过量或长期忽视。

• 如何自我监测营养状况？

胃癌术后患者可通过定期观察和检查，主动了解自身营养状态。重点可关注以下几个方面。

首先是体重变化。建议每周固定时间称重，若体重持续下降或短期内明显减轻，应及时就医评估。其次是血常规，尤其关注血红蛋白水平，异常下降可能提示贫血风险。

此外，血清白蛋白和前白蛋白可反映蛋白质营养状况；维生素B12、铁蛋白以及25-羟基维生素D水平，则有助于判断微量营养素是否充足。一般建议每3–6个月复查一次，具体频率应根据个人情况调整。

需要强调的是，单一指标的轻度波动并不一定意味着严重问题，所有检测结果都应结合临床症状，由医生综合判断。

核心观点四：分阶段、安全地进行体力恢复与功能锻炼

• 术后多久可以下床活动？做什么运动？

术后活动的总体原则是“尽早开始，循序渐进”。在病情稳定、生命体征平稳的前提下，多数患者术后第1天即可在床上进行四肢活动，如屈伸关节、踝泵运动等，以促进血液循环。术后第2–3天，在医护人员或家属协助下可尝试下床站立和短距离缓步行走。

早期活动有助于预防下肢深静脉血栓，促进肠道功能恢复，并减少肺部并发症风险。

出院后可从日常散步开始，根据体力逐步延长时间、增加步速。避免剧烈运动或提举重物，待体能逐渐恢复后再在医生指导下增加运动强度。

活动恢复不必与他人比较，关键在于安全、持续和稳定进步。

• 如何安全增加运动强度？

术后运动强度的提升应分阶段进行。在恢复早期（通常为术后1–3个月），以低强度有氧运动为主，如散步、太极、缓慢骑行固定自行车等，重点在于增强心肺耐力与改善体能，而非追求强度。

当伤口愈合良好、体力明显恢复后，可在医生评估下逐步加入轻度抗阻训练，如弹力带或小重量哑铃训练，以维持和增强肌肉力量。

需要注意的是，术后半年内应避免提举重物及剧烈对抗性运动，以免腹腔内压力骤增，增加切口疝或其他并发症风险。

运动恢复的核心是“安全、持续、渐进”，而不是一次性突破极限。

• 运动时出现腹痛、头晕等不适怎么办？

运动过程中若出现腹痛、头晕、心悸或明显乏力，应立即停止活动，坐下或平卧休息，观察症状变化。若短时间内缓解，可在之后几天内降低运动强度，改为时间更短、节奏更缓的活动方式。

若症状持续不缓解、反复出现，或伴有呕吐、黑便、进行性乏力等情况，应及时就医检查，排除肠梗阻、内疝、贫血或其他并发症。

术后运动应以“不引起明显不适”为基本原则，从短时间、低强度开始，例如散步5–10分钟，逐步延长至20–30分钟，再根据耐受情况适度加快节奏。

运动的目的在于促进恢复，而非挑战极限。出现不适时，调整强度或暂停活动，必要时咨询医生或康复专业人员，以确保安全康复。

核心观点五：严格执行终身随访计划，科学管理复发风险

• 胃癌治疗结束后，应该多久复查一次？查什么？

胃癌治疗结束后，应按照分阶段随访计划进行复查。一般建议：治疗后第1–2年，每3–6个月复查一次；第3–5年，每6–12个月复查一次；5年后可每年复查一次。具体频率应根据分期、病理类型及个人恢复情况适当调整。

复查内容通常包括胃镜检查（监测局部复发或新发病变）、胸腹盆增强CT（评估淋巴结及远处转移情况）、肿瘤标志物如CEA、CA19-9等，以及血常规和营养指标检测，用于评估整体恢复状况。

随访的目的在于尽早发现复发或并发症，并及时干预。既不必过度频繁检查，也不可长期忽视复查。规范随访，是保障长期生存质量的重要环节。

• 复查时肿瘤标志物升高，一定是复发吗？

不一定。肿瘤标志物升高并不等同于复发。部分炎症、感染或其他良性疾病，也可能引起标志物轻度波动。单次检测结果异常，通常需要结合临床症状和既往数值进行综合判断。

临床上更重要的是“动态趋势”。如果标志物持续升高或在短期内明显上升，医生会进一步安排影像学检查，如增强CT或必要时PET-CT，以排查复发可能。若数值仅轻度波动或随后恢复稳定，往往与非肿瘤因素有关。

因此，看到报告异常不必过度紧张，也不应忽视。规范随访和动态评估，才是判断复发风险的关键。

• 如何平衡“警惕复发”与“正常生活”之间的关系？

关键在于“定期复查，平时放下”。复查是科学管理的一部分，应按计划完成；而在非复查时间，则不必反复揣测或过度解读身体的细微变化。

将随访视为一种规律的健康维护行为，而不是对未知风险的持续担忧。每一次复查完成后，应把注意力重新放回日常生活，专注于康复训练、营养管理、家庭关系和个人兴趣。

过度关注数据或频繁自我诊断，往往只会增加焦虑，并不会提高安全性。真正有意义的，是建立健康的生活方式与稳定的生活节奏。

警惕复发，是为了更安心地生活；而回归生活本身，才是治疗的最终目标。

专家Tips：

复查交给医生，生活交给自己。

——徐泉教授

中国抗癌协会科普委员会秘书长