为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

诊

核心观点一：食管胃十二指肠镜检查是确诊的必经之路

• 为什么必须做胃镜才能确诊？

食管位于胸腔深处，其他影像学检查无法直接观察黏膜细节。胃镜能直观发现食管内壁的异常，如溃疡、肿块或黏膜粗糙区，并直接钳取组织进行病理活检，这是确诊的金标准。对于有禁忌症无法行胃镜活检的患者，也可以取其他转移灶的活检来帮助确诊。

• 普通胃镜和无痛胃镜哪个更好？

从诊断准确性看，两者相同。主要区别在于体验：无痛胃镜使用短效镇静剂，患者全程无痛、无记忆；普通胃镜在清醒状态下进行，咽喉部有不适感。选择取决于个人耐受度、心肺健康状况及医疗条件。对紧张恐惧者，无痛胃镜是更优选择。

• 胃镜报告上的描述“占位”、“溃疡”、“黏膜中断”是什么意思？

这些都是内镜下对病变形态的描述。“占位”指有肿块凸起；“溃疡”是黏膜破损形成的凹陷；“黏膜中断”指正常血管纹理消失或紊乱。这些描述提示病变存在，但具体是炎症、良性肿瘤还是癌症，必须等待病理活检结果。

核心观点二：超声内镜检查是评估肿瘤侵犯深度的“透视眼”

• 做了普通胃镜，为什么还要做超声内镜？

普通胃镜只看表面，而超声内镜（EUS） 是将微型超声探头通过胃镜送入食管，能像“透视”一样，看清肿瘤侵犯食管壁的具体层次（黏膜层、黏膜下层、肌层等），以及周围有无肿大的淋巴结。这对精确的术前分期至关重要。

• 超声内镜检查过程痛苦吗？风险高吗？

其操作过程与普通胃镜类似，时间可能稍长。由于需要更仔细地扫描，可能会在病变处停留观察。总体风险与普通胃镜相当，安全性高。在经验丰富的内镜中心，患者通常可以良好耐受。

• EUS报告中的“T分期”具体指什么？

它描述肿瘤侵犯深度：T1a期（仅侵犯最表层黏膜）、T1b期（侵犯黏膜下层）、T2期（侵犯肌层）、T3期（穿透肌层达外膜）、T4期（侵犯邻近器官如气管、主动脉）。分期越早，治愈希望越大，治疗方式也越微创。

核心观点三：影像学检查是描绘全身“战况图”的关键

• 确诊后，为什么要做胸部和腹部CT？什么情况下需要做磁共振？

食管癌容易发生淋巴结转移和血行转移。胸部CT（尤其是增强CT）主要评估肺部有无转移、纵隔及颈部淋巴结情况；腹部CT（尤其是增强CT）重点评估肝脏、肾上腺等腹腔脏器有无转移，并为肿瘤的TNM分期提供重要信息。另外当原发灶与气管、大血管分界不清时，胸部（食管）平扫+增强磁共振检查能够做更精准的局部分期。

• 什么情况下需要做PET-CT？

PET-CT不是常规必做项目。它主要用于：1.当常规CT发现不明确的病灶，需要鉴别是转移还是良性病变时；2.用于治疗前的全面分期，特别是对于准备进行根治性治疗（如手术）的患者，以排除潜在的远处转移；3.治疗后评估疗效。

• 影像报告提示“淋巴结肿大”就是转移吗？

不一定。淋巴结肿大常见于炎症反应。影像科医生会综合其大小（短径>1cm需警惕）、形态（是否圆形、边界模糊）、密度（是否均匀）及与肿瘤的位置关系来判断。最终确诊仍需依靠病理。

核心观点四：病理报告是制定治疗方案的“终极说明书”

• 病理报告上除了“癌”，最重要的信息是什么？

最关键的信息是：1.病理类型（如鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌等；不同组织学类型的起源和生物学行为不同）；2.分化程度（高、中、低分化，反映恶性程度）；3.有无脉管癌栓或神经侵犯（提示转移风险高）。这些是决定后续治疗强度的重要依据。

• “鳞癌”和“腺癌”在治疗上有何不同？

这是最重要的区别之一。在中国，鳞癌更为常见，对放疗和某些化疗、免疫治疗方案相对敏感；腺癌则更多与胃食管反流、巴雷特食管相关，在药物治疗（如化疗、靶向、免疫）的选择上可能有不同考量。明确病理类型是选择治疗方案的基础。

• 报告上的“切缘阴性/阳性”是什么意思？

这主要指手术后标本的检查结果。“切缘阴性”意味着在显微镜下，肿瘤最外缘与切除组织的边缘之间有正常组织，说明手术切除彻底。“切缘阳性”则表示肿瘤细胞已侵犯到切缘，有残留风险，通常需要术后追加放疗等治疗。

核心观点五：综合分期是决定治疗方向的“总指挥”

• 常听说的“早中晚期”和“TNM分期”是什么关系？

“早中晚期”是通俗说法，对应着基于TNM系统的综合分期：I期通常对应早期；II-III期对应局部进展期（中期）；IV期即已发生远处转移，为晚期。TNM分期（肿瘤T、淋巴结N、转移M）是国际通用、更精确的“语言”，直接关联治疗方案。

• 同样是“局部晚期”，为什么治疗方案可能不同？ 

“局部晚期”涵盖范围广。例如，一个肿瘤侵犯稍深但无淋巴结转移（T3N0），与一个肿瘤侵犯不深但有多个淋巴结转移（T1N2），虽然都属临床III期，但治疗策略（如是否优先手术或先做放化疗）可能有所不同。需要医生根据完整的检查检验资料和患者的身体情况个体化决策。

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核心观点一：早期食管癌首选内镜下微创根治治疗

• 什么样的食管癌适合做内镜治疗？

主要适用于病变局限于黏膜层的早期食管癌（T1a期及部分T1b期）。通过胃镜检查和超声内镜（EUS）评估，确认肿瘤没有淋巴结转移风险，即可采用内镜下黏膜剥离术（ESD）等微创技术完整切除病灶，实现根治，且能最大程度保留食管正常结构和功能。

• 内镜治疗（如ESD）和传统手术相比，优势在哪？

ESD的优势在于微创、体表无切口、恢复快、生活质量影响小。它通过胃镜操作，完整剥离病变黏膜，同时进行病理检查以确认切缘是否干净。患者术后通常1-3天即可进食流质，住院时间短，避免了开胸或开腹手术的巨大创伤和并发症风险。

• 内镜治疗前为什么还要做放大内镜和超声内镜？

放大内镜（如NBI）能看清黏膜表面微血管形态，精确界定病变边界。超声内镜则能判断肿瘤侵犯深度是否在黏膜层内。两种检查相互补充更加全面、合理，是决定能否安全实施ESD、确保根治效果的关键术前评估。

核心观点二：局部进展期食管癌需要多模式综合治疗

• “局部进展期”通常指什么情况？

一般指肿瘤侵犯深度超过黏膜下层（T2期及以上），或伴有区域淋巴结转移（N+），但尚未发现远处转移（M0）的阶段（即II期和III期）。这是食管癌治疗中最复杂、最需要多学科协作的阶段。

• 为什么经常需要“先放化疗，再手术”？

对于T3/T4或淋巴结阳性的患者，术前进行新辅助放化疗是标准策略。目的是：1）缩小肿瘤体积，提高后续手术的R0切除率（完整切除）；2）清除潜在的微转移灶；3）部分患者甚至能达到病理完全缓解（pCR），显著改善长期预后。

• 如果不适合或不想手术，还有其他根治性选择吗？

有。对于颈段食管癌或身体状况无法耐受手术的患者，根治性同步放化疗是一种可选择的根治手段。通过精确放疗联合化疗，也能达到控制局部肿瘤、争取长期生存的目标，但需严格评估肿瘤类型和对放化疗的敏感性。

核心观点三：外科手术是治疗局部进展期食管癌的重要方式

• 食管癌手术是怎样做的？创伤大吗？

手术需切除病变的食管段，并重建消化道。主要方式有：1.微创食管癌根治术（胸腔镜+腹腔镜联合），创伤小、恢复快，已成为主流；2.传统开胸开腹手术。手术范围较大，术后需要精心护理和康复。

• 手术后，用什么来替代被切除的食管？

最常用的是将胃上提至胸腔，与食管剩余部分吻合，做成“管状胃”。若胃不可用，则用一段结肠或空肠来替代。重建后的消化道初期功能需要适应，会出现进食量小、反流等症状，需通过饮食调整逐步改善。

• 食管癌手术后最常见的严重并发症是什么？

最主要且凶险的并发症是 “吻合口瘘” ，即消化道重建的接口愈合不良发生泄漏。表现为发热、胸痛、感染等。现代外科技术和围手术期管理已大大降低其发生率，但一旦发生需立即处理，包括禁食、引流甚至再次手术。

核心观点四：晚期食管癌进入以药物为主的全身治疗时代

• 晚期食管癌还有必要积极治疗吗？ 

非常有必要。治疗目标已从单纯的“抗癌”转变为 “控瘤、扶生”。通过系统性的药物及支持治疗，可以有效缩小肿瘤、缓解吞咽梗阻、控制疼痛、改善营养状况，使许多患者能高质量的带瘤长期生存。

• 化疗、靶向治疗、免疫治疗，该怎么选？

选择取决于病理类型和分子检测结果：1.所有类型都可考虑化疗（如紫杉醇+铂类）；2.腺癌患者需检测HER2，阳性者可联合靶向药曲妥珠单抗；3.所有晚期患者都应检测PD-L1和MSI状态，阳性者可能优先考虑免疫治疗联合化疗。这是“精准医疗”的体现。

• 免疫治疗（如PD-1抑制剂）效果如何？

对于PD-L1阳性表达（CPS≥1）的患者，免疫治疗联合化疗已成为晚期一线标准治疗方案，能显著延长生存期。它通过激活自身免疫系统攻击癌细胞，部分患者疗效持久。但其起效可能较慢，且需警惕免疫相关肺炎、肠炎等特殊副作用。对于PD-L1阴性表达（CPS<1）或无法进行检测的患者，也可根据患者情况使用免疫治疗联合化疗。

核心观点五：贯穿全程的营养支持是治疗的基石

• 为什么食管癌患者尤其需要关注营养？

食管是食物通道，肿瘤本身及治疗（手术、放化疗）都会严重影响进食，极易导致营养不良、体重骤降和肌肉流失。这会削弱患者对治疗的耐受性，增加并发症风险，影响疗效和生存质量。营养支持本身就是一种重要的治疗。

• 吞咽困难时，如何保证营养摄入？

当经口进食不足时，应及时建立人工营养通路：1.鼻饲管：短期使用；2.经皮内镜下胃造瘘（PEG）：长期、舒适的选择。通过管道直接输注均衡的肠内营养制剂，能有效维持体重和体力，保障后续抗肿瘤治疗的顺利进行。

• 术后或放化疗后，饮食上如何循序渐进？

需遵循从清流质→流质→半流质→软食的阶梯过程。例如：术后初期喝水、米汤；过渡到营养粉、酸奶、藕粉；再到烂面条、肉末粥；最后恢复至软饭、蒸蛋等。每一步都需观察耐受情况，避免过早进食固体食物导致吻合口梗阻或损伤。

康

核心观点一：循序渐进的吞咽功能再训练是康复的首要任务

• 术后或放化疗后，吃东西总感觉“堵”或“呛”，怎么办？

这是食管结构和功能改变后的常见现象。康复核心在于 “小口、慢咽、多嚼” 。从最易吞咽的稠状食物（如酸奶、藕粉）开始，逐步过渡到细软食物。可尝试进食时微微低头的姿势，利用重力帮助食团下行，减少呛咳风险。

• 如果发生呛咳，是不是就不能经口吃饭了？

不一定。偶尔呛咳需观察食物性状是否合适。若频繁发生，应咨询医生或吞咽治疗师进行专业评估。他们可能建议调整食物稠度（如使用增稠剂），或教授特定的吞咽手法（如用力吞咽法）。严重者需短期使用鼻饲管保障营养，同时进行吞咽训练。

• 感觉食物“下不去”，堆在胸口，是什么原因？

可能原因有：1.吻合口（手术接口）生理性狭窄，早期轻度水肿所致；2.胃被上提至胸腔后容量变小、排空快，易产生饱胀感。应对方法是少食多餐，避免一次摄入大量液体，饭后散步片刻促进排空。

核心观点二：长期、个体化的营养支持是维持体能的基石

• 为什么体重很难恢复，甚至持续下降？

主要原因包括：1.进食总量不足；2.胃容量减小和排空改变导致吸收不充分；3.身体处于高代谢的恢复期。必须打破“吃不下→瘦→更没力气吃”的恶性循环，将营养支持视为与抗肿瘤同等重要的长期治疗。

• 经口吃不够，该怎么办？

当经口进食无法满足每日所需能量的60%时，应积极考虑家庭肠内营养支持。最常见且舒适的方式是 “经皮内镜下胃造瘘” ，通过腹壁小孔直接向胃内输注营养液。这能高效补充能量和蛋白质，不占用有限的经口进食份额，是保障康复的“生命线”。

• 营养液可以代替正常吃饭吗？

在康复早期或进食严重困难时，可以短期完全依赖营养液保障生存需求。长期通过 “肠内营养补充+经口进食”相结合实现营养供给与功能恢复的双重目标。白天尝试享受美食带来的愉悦，夜间通过泵缓慢输注营养液“充电”， 核心是以患者为中心，兼顾生理、心理和社会功能，逐步过渡到自主进食。这一模式不仅符合现代康复医学的理念，还能显著提升患者的生活质量与康复效率。

核心观点三：主动管理与适应消化道解剖改变带来的新常态

• 胃在胸腔里，会有什么不一样的感觉？

是的，这叫 “胸腔胃” 。常见影响包括：1.容量变小：吃一点就饱；2.排空加速：易产生饱胀感，随后很快饥饿；3.反流风险高：胃与食管新的接口缺少“阀门”，平躺时胃酸易反流。需要通过饮食和体位调整来适应。

• 如何应对“胸腔胃”导致的反酸和烧心？

核心策略是 “高枕卧位” 和 “睡前禁食” 。睡觉时垫高床头（用砖块或专用垫，非仅垫高枕头），利用重力防反流。睡前3-4小时不进食不饮水。可遵医嘱长期服用抑制胃酸的药物（如质子泵抑制剂）。

• 吃东西后心慌、出汗、头晕是怎么回事？

这可能是 “倾倒综合征” 。因为食物过快地进入小肠，引起血糖和血容量剧烈波动。预防方法是：避免高糖流食（如甜饮料）；干湿分开吃（饭前饭后半小时少喝水）；餐后平卧休息20-30分钟。症状多随时间减轻。

核心观点四：重视呼吸功能锻炼与并发症的预防

• 为什么食管癌术后要特别练习深呼吸和咳嗽？

手术和胸腔胃会限制肺的扩张，加之疼痛不敢咳嗽，极易导致肺不张和肺部感染。有效的深呼吸和咳嗽能保持肺泡张开、排出分泌物。这是预防术后早期最危险并发症——肺炎的关键，必须像吃药一样认真执行。

• 具体该怎么练习呼吸和咳嗽？

可进行 “腹式深呼吸” ：手放腹部，吸气时鼓起肚子，呼气时收缩肚子。每天数次，每次5-10分钟。咳嗽时，用枕头或双手轻轻压住伤口，深吸气后，用力进行两到三次短促的咳嗽，而非一次长咳，以减轻疼痛。

• 康复期出现发烧、胸痛、气短，可能是什么问题？

这是需要立即就医的警报信号！可能提示：1.吻合口瘘；2.胸腔感染或积液；3.肺部感染；4.深静脉血栓或肺栓塞。切勿自行服用退烧药掩盖病情。及时联系负责的外科医生或前往医院急诊。

核心观点五：建立终身的随访监测与舒缓症状管理体系

• 治疗结束后，应该多久复查一次？查什么？

通常建议：前2年每3-6个月，第3-5年每6个月，5年后每年复查。核心项目包括：胃镜（监测局部复发和新生病变）、胸腹部增强CT（评估淋巴结及远处转移）、肿瘤标志物及营养状况评估。食管癌有迟发复发可能，终身随访至关重要。

• 复查胃镜时发现“吻合口狭窄”怎么办？

这是术后常见的远期并发症，表现为吞咽困难重新出现。多数可通过胃镜下球囊扩张轻松解决，这是一个简单的无痛治疗，将狭窄处撑开即可恢复通畅。可能需要反复扩张几次。切勿因恐惧而拖延，导致营养不良。

• 如果出现吞咽疼痛或骨痛，可能是什么原因？

吞咽疼痛需警惕局部复发或放射性食管炎反复。新出现的、持续加重的骨痛，需警惕骨转移的可能。出现这些症状，不应等待下一次既定复查，应立即就医，进行针对性的检查（如骨扫描、PET-CT）。