一般情况

患者马某某，女，40岁

主诉

体检发现甲状腺结节2月，确诊乳头状癌20天。

现病史

患者2月前体检发现双侧甲状腺结节，无特殊不适。行超声引导下甲状腺右侧叶结节细针穿刺活检，病理示：甲状腺乳头状癌。

既往史

无特殊

查体

颈软无抵抗，甲状腺双侧叶多发结节，其中左叶下极可触及一枚直径约1 cm大小包块，质地硬，边界不清，无压痛，可随吞咽上下活动；甲状腺右叶中部可触及一枚直径约3 cm大小包块，质地硬，边界不清，无压痛，可随吞咽上下活动。右侧颈部可触及肿大淋巴结，较大直径约1 cm，质地硬，边界清，形态规则。

甲状腺超声

• 甲状腺大小正常，右侧叶中部近背侧实性占位性病变并钙化（TI-RADS分类：6类）；左侧叶下极实性占位性病变并钙化（TI-RADS分类：4B类）；双侧叶多发结节（TI-RADS分类：3类），考虑结节性甲状腺肿；右侧叶囊肿（TI-RADS分类：2类）；

• 右侧锁骨上窝淋巴结肿大；

• 双侧颈部及左侧锁骨上窝可见淋巴结。

颈部超声

• 超声提示右侧颈部IV区淋巴结肿大并部分液化；

• 双侧颈部II区淋巴结可见。

CT检查

• 甲状腺双侧叶异常密度影，请结合超声检查；右侧锁骨上窝淋巴结增大；双侧上颌窦囊肿；

• 左侧腋窝区钙化影；双肺及纵隔CT扫描术见明确病变。

病理细胞学诊断

（甲状腺右侧叶结节针吸）涂片、液基、细胞块：标本满意，查见多量滤泡上皮细胞呈片状排列、致密团状，瘤细胞核淡染、核沟易见，核型明显不规则，未见核内包涵体。形态学符合甲状腺乳头状癌。

手术方式

达芬奇机器人经颏下入路甲状腺癌根治术+右侧颈侧区（2/3/4区）淋巴结清扫

手术视频（非专业人士谨慎观看）

术者：空军军医大学唐都医院甲乳外科 赵华栋教授

术后病理诊断

• （左侧叶、右侧叶及峡部）甲状腺乳头状癌；

• （左侧中央区）淋巴结（0/2），

• （右侧中央区6a）淋巴结（0/2），

• （右侧中央区6b）淋巴结（2/4）查见转移癌，

• （喉前及锥状叶）淋巴结（0/1），

• （右侧颈部2区）淋巴结（0/12），

• （右3、4区）淋巴结（4/11）查见转移癌，

• （右侧颈动脉三角区）淋巴结（0/3）

术后恢复关键指标

术后1月甲状腺球蛋白：＜0.04 ng/ml。

达芬奇机器人经颏下入路甲状腺癌根治术（侧颈清）是甲状腺外科向精准、微创、功能、美学发展的创新术式，贴合《机器人手术系统辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫实践指南（2025 版）》要求，也是在经口腔前庭等成熟远路微创入路基础上的优化探索成果，作为现有甲状腺微创入路的重要补充，该术式在临床应用中形成了独特价值，同时也存在远路微创入路的共性操作局限。

优势：该术式传承经口入路颈部无瘢痕、清扫精准的特点，通过颏下3-4孔通道操作，对甲状腺中上部及颈侧区2/3/4区暴露更充分，搭配机器人高清视野，更适配合并侧颈淋巴结转移的根治需求；同时规避经口入路口腔黏膜损伤、口角撕裂等特有并发症，切口隐蔽美容性佳，通道侵入性低，术后恢复更快，还在经口入路基础上进一步拓展适用范围，适配更多甲状腺癌患者。

局限：颏下解剖空间狭窄，对肿瘤过大、颈侧淋巴结广泛融合的复杂病例操作难度高；对术者的解剖知识、机器人操作技巧要求严苛，且需具备远路微创入路操作基础，学习曲线陡峭；同时依赖达芬奇机器人专业设备，硬件门槛高，暂无法在基层普及。

临床价值：弥补了经口入路并发症风险、腋乳入路侧颈清扫视野受限、传统经颈入路美容性差的不足，实现肿瘤根治、微创操作、功能保护与美容需求的四重平衡，契合甲状腺外科精准、微创的发展趋势，也为甲状腺癌远路微创诊疗的多元化、规范化发展提供了新方向。

赵华栋 教授

杨小周