1. 循证医学：基石与局限

在全球肿瘤诊疗进入精准医学时代的背景下，肿瘤康复理念正在经历深刻变革。传统的循证医学模式以随机对照试验和Meta分析为基础，为肿瘤诊疗提供了科学规范的框架。然而，这种模式的局限性日益凸显：难以充分体现患者的个体差异，无法全面捕捉患者的真实世界体验，且在康复干预方面往往存在滞后性。

2. 询证医学：整合医学下的革新

中国抗癌协会理事长樊代明院士提出MDT to HIM（多学科诊疗向整合医学的转变），实现了肿瘤诊疗从“多学科协作”到“全方位整合”的跨越。在此基础上，樊代明院士进一步提出从“循证”到“询证”的革新理念——这并非否定循证医学，而是对其的深化与拓展。它强调肿瘤防治应整合指南证据、医生经验与患者诉求，形成独具特色的“CACA询证铁三角”：

• CACA指南：提供科学、规范的诊疗框架；

• 医生经验：基于临床实践，个体化调整治疗方案；

• 患者诉求：通过患者报告结局（PRO）等工具，捕捉患者的真实体验。

从“循证”到“询证”，是在整合医学指导下对肿瘤康复决策模式的深刻革新。它推动决策核心从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，并通过整合"指南、经验与诉求"三大要素形成闭环。肿瘤康复目标也因此从单纯的"抗癌"拓展为"抗癌-控瘤-扶生"三位一体的目标体系，实现了从"治癌"到"救人"的本质回归。

当前我国肿瘤防控呈现显著的“橄榄形”不健康结构：中间“诊疗”环节资源集中、关注度高，而两端“预防”与“康复”环节严重薄弱。这一结构性失衡导致大量患者虽经规范治疗，却因康复支持不足而面临生存质量下降、并发症增多、再入院率高等困境。要扭转这一局面，必须推动肿瘤防控体系向理想的“哑铃形”转变，将预防与康复提升到与诊疗同等重要的战略高度。

在此背景下，樊代明院士提出的“三全”理念，为转型提供了顶层指引，层层递进构建全域康复体系：

• All for cancer（众志成城）：打破学科壁垒，整合一切有效疗法，形成抗击肿瘤的合力；

• For all cancer（普度众生）：秉持人文关怀，不拒诊任何患者，不放弃任何病种；

• For cancer all（从一而终）：全称管理，将康复关口前移、重心下沉，覆盖“防-筛-诊-治-康”全周期。

依托这一理念，肿瘤整合康复形成明确实践框架：

• 一个核心：以整合医学思想为指导，将肿瘤康复从辅助手段提升为核心治疗组成部分；

• 两大理念：“防、筛、诊、治、康”的全程管理，与“评、扶、控、护、生”的全息发力，构建起时空交织的康复网络；

• 三大法宝：通过“全程、精准、以人为本”的实施路径，确保康复理念落地见效。

从“循证”到“询证”的转变，正是顺应这一体系变革的必然选择。它既是对“橄榄形”现状的深刻革新，也是对“三全”理念的具体践行，通过构建完整的理论框架和实践路径，最终实现肿瘤康复从理念到行动的本质飞跃。

陈小兵教授提出“全程、精准、以人为本”三大法宝，从“时间、空间、价值”维度构建闭环，确保模式落地。

全程管理：建立时间维度的无缝衔接
全程管理是肿瘤整合康复的时间基石。陈小兵教授强调，营养、运动、心理三大支持系统应贯穿肿瘤诊疗全过程。在营养支持方面，《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)——营养疗法》建立了从营养筛查、评估到五阶梯治疗的完整体系，实现从“首诊到居家”的全程营养管理。运动干预通过《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)——运动康复》，形成涵盖预康复、围治疗期、晚期和慢病化四个阶段的运动处方体系。心理康复则通过《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)——心理疗法》中的支持性心理治疗、认知行为疗法、正念训练等多维手段，实现全病程心理支持。

精准康复：实现空间维度的个体化干预
精准康复是肿瘤整合康复的质量保证。《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)——整体评估》创新性地提出“控瘤治疗，评估先行”的原则，建立包括体力状态、疼痛程度、营养状况、心理状态和生活质量在内的多维评估体系。以食管癌整合康复为例，2025版CACA指南详细规范了术前精准风险评估、术中精准操作、术后并发症分级管理等标准流程。在不良反应管理方面，强调“以防为主，防治结合”，如使用甲钴胺预防奥沙利铂神经毒性，体现了中国智慧的解决方案。

以人为本：完成价值维度的根本回归
以人为本是肿瘤整合康复的灵魂所在。CACA指南首创的17个脏器保护策略，避免了“癌治好，人没了”的治疗困境。通过快速康复（ERAS）与中西医整合，实现外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作。特别值得关注的是，指南强调尊重患者意愿，将患者报告结局（PRO）作为疗效评价的重要指标，重新构建了有温度的医患关系。这种以人为本的理念，体现了肿瘤治疗从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的根本转变，确保患者在延长生存时间的同时，更能提升生命质量。

 结 语