一位79岁男性患者，曾因急性心肌梗死放置过支架。两个多月前，他又因窦性停搏接受了永久起搏器植入。然而，术后两个月，患者出现呼吸困难、颜面及四肢水肿。同时，起搏器程控参数显示右心房电极阈值明显升高。进一步到导管室透视可见，右心房起搏电极明显移位。医护团队立刻给患者办理入院，入院后，心脏超声和胸部CT检查均提示其右心房内长出一个5厘米的巨大肿块，并导致了起搏器心房电极导线的移位和功能失灵。

面对这一疑难病例，在中山三院心血管内科的组织下，迅速启动心血管内科、心胸外科、呼吸与危重症医学科、放射科、超声科、病理科、肿瘤内科等多学科协作诊疗（MDT）模式。团队通过系列影像学检查，发现了提示肿瘤包绕冠状动脉的“血管漂浮征”，并可见明显增大的纵膈淋巴结。为明确诊断，团队没有冒险进行风险极高的心脏内肿块穿刺，而是在仔细查看了胸部CT和PET-CT影像图后，选择通过超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA） 对肿大的纵隔淋巴结进行取样。病理科在活检组织中发现并确诊了原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤。这是一种极为罕见且侵袭性强的恶性肿瘤，肿瘤团队随即为患者制定了详细的化疗方案。该病例为全球医学界提供了宝贵的诊疗经验与深刻启示。

“麻省总医院病例报告”栏目历史悠久，以报道全球最具挑战性和教学意义的病例而闻名，是展示世界顶级医院临床实力的窗口。此次中山三院病例的入选，是对中山三院MDT诊疗模式和组织能力的国际级肯定，面对复杂的临床难题，三院医疗团队能够整合资源、精准决策，达到世界一流的诊疗水准，并能将宝贵的经验总结提炼，贡献于全球医学知识库。

原发性心脏淋巴瘤极为罕见，约占所有心脏肿瘤的1.3%。因其症状不典型、进展迅猛，诊断极其困难，绝大多数病例在生前难以确诊。此病例完整呈现了从起搏器功能障碍这一“非典型”线索入手，通过多模态影像学发现特征性表现，最终通过创新性活检策略明确诊断的全过程。这为全球医生提供了一套可借鉴的、清晰的诊断路线图。 病例回顾性分析提示，患者最初的“窦性停搏”很可能就是肿瘤早期浸润心脏传导系统的信号。这刷新了医学界对此病早期表现的认识，具有重要的警示价值。