肿瘤界：潘教授您好，我们了解到斑蝥酸钠维生素B6注射液在国内临床应用已超过20年，积累了不少中国患者的实践数据，为何在此时推动《共识》的编写与发布？这背后是否存在临床层面长期未解决的痛点或需求？

之所以在此时推动《共识》的编写与发布，核心是基于当前临床实践的迫切需求与肿瘤诊疗的整体形势，主要有三方面考量：

一方面，从疾病防控背景来看，我国癌症负担依然严峻。根据2024年国家癌症中心发布的《2022年中国癌症发病和死亡报告》，2022年我国新发恶性肿瘤病例达482.47万例，如何规范诊疗是亟待解决的核心问题。尽管近年来ADC、CAR-T疗法等新兴手段取得突破，但化疗作为肿瘤治疗的基石，仍是绝大多数实体瘤、血液肿瘤患者的核心治疗选择，而斑蝥酸钠维生素B6注射液作为临床应用超20年的辅助药物，在化疗“减毒增效”中扮演重要角色，其规范应用直接关系到大量患者的治疗效果与安全性。

另一方面，从临床实践来看，这款药物虽积累了不少应用数据，但长期缺乏统一指导。我们在前期调研中发现，不同医院、不同科室的医生对现有数据的解读存在明显差异：比如在适用人群上，有的医生倾向于晚期患者姑息治疗使用，有的则在术后辅助治疗中尝试应用；在用法用量上，单药治疗的疗程设定、联合化疗时的剂量调整也缺乏共识；在药物组合上，与TACE、放疗、免疫治疗的联合时机，不同团队的方案也不尽相同。这种分歧直接影响了疗效的发挥，尤其是其“减毒增效”的潜力未能得到最充分的展现。

此外，从行业发展需求来看，当前肿瘤诊疗正朝着“循证化、规范化”方向推进，各类临床指南、共识的出台是推动这一进程的关键。斑蝥酸钠维生素B6注射液作为国产复方制剂，有其独特的药理优势（如斑蝥酸钠抗肿瘤与免疫调节双重作用，维生素B6减轻化疗致吐），但此前缺乏基于系统循证证据的权威指导文件。

因此，编写团队希望通过这份共识，整合国内外研究数据与专家临床经验，为临床医生提供清晰、可落地的用药依据，旨在解决临床使用该药物时存在的分歧，为医生提供实用参考，最终让更多患者从规范治疗中获益，达到减少抗肿瘤药物副反应、提高抗肿瘤治疗疗效的目的。

肿瘤界：随着肿瘤精准治疗的深入，“个体化用药”成为核心趋势，而共识的核心是提供统一的规范指导。您如何看待“规范化”与“个体化”之间的平衡？在共识框架下，临床医生应如何根据患者的个体情况（如年龄、合并症、基因特征）灵活调整用药方案，避免“一刀切”的局限？

在抗肿瘤治疗中，“规范化”与“个体化”并非对立关系，而是相辅相成。规范化是保障用药有效性与安全性的基础，个体化则是实现精准治疗、让患者最大程度获益的目标。本共识的制定正是以规范化为根基，以个体化为目标，力求平衡二者的优势。

之所以强调规范化作为基础，是因为肿瘤治疗十分复杂，同一药物在不同医生、不同场景下的使用差异可能影响疗效与安全性。剂量过低会削弱抗肿瘤效果，剂量过高则可能增加不良反应风险，如静脉炎、肾功能损伤。因此，共识通过整合现有循证依据，为不同患者群体提供明确的用药范围参考。例如，斑蝥酸钠维生素B6注射液在联合治疗方案中推荐每日30–50ml/日，以14–21天为1周期，连续使用2–4周期；而在单药治疗时，多数研究支持每日40ml持续用药至疾病进展。这样的规范旨在避免因经验偏差导致的用药混乱，同时为临床医生，尤其是基层医生，提供清晰的用药框架，在控制医疗风险的同时保障疗效。

共识并未因追求规范化而忽视个体化需求。在特定人群中使用时，如合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或骨转移等共病的患者，共识也指明了个体化用药的方向。在剂量方面，所推荐的30–50毫升/日是一个参考范围，而非固定标准。医生应结合患者的具体情况，包括全身状况、肝肾功能、以及对不良反应的耐受程度等因素，灵活调整用药剂量，从而实现疗效最大化、不良反应最小化，避免不合理用药或过度治疗。

肿瘤界：肿瘤治疗的核心目标已从“单纯追求肿瘤控制”转向“兼顾疗效、安全性与患者生活质量”的综合管理。您认为这份共识在推动这一治疗理念落地方面，做出了哪些具体努力？比如在方案设计中是否专门考虑了患者生活质量相关指标的提升？

当前抗肿瘤治疗的理念已从过去单纯追求肿瘤控制，转变为疗效、安全性与患者生活质量并重的综合管理模式。这一转变是时代发展的必然要求，其核心在于通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，不仅让患者活得更长，更要积极管理治疗相关的不良反应及并发症，例如通过营养支持改善营养不良，使用止吐药物控制化疗所致恶心呕吐（CINV），并加强对骨髓抑制的规范化管理，包括白细胞、中性粒细胞下降及贫血等的干预。

与此同时，我们也在积极推动癌痛示范病房、CINV示范病房的建设，以及骨髓抑制规范化管理项目，并倡导最佳支持治疗（Best Supportive Care）的实施，目标正是帮助患者在延长生存的同时，活得更好、更有质量。因此，在制定任何抗肿瘤方案时，无论是单药还是联合治疗，都必须综合评估患者的KPS评分、临床症状缓解情况、恶心呕吐控制程度及疼痛缓解等多方面指标。

在本《共识》的编写过程中，我们同样强调这一综合管理理念。共识明确指出，斑蝥酸钠维生素B6注射液在联合化疗时，能够改善患者的全身状况和活动能力，这正是生活质量提升的重要体现。因此，《共识》既注重抗肿瘤疗效，也高度重视患者生活质量的改善，致力于推动“活得更长”与“活得更好”有机结合的临床实践。

肿瘤界：针对“化疗所致白细胞减少症”，共识明确推荐联合使用该药物以改善骨髓抑制。不同类型的化疗药物（如细胞周期特异性的氟尿嘧啶、非特异性的环磷酰胺）导致白细胞减少的机制不同，该药物在应对这些差异时，用法用量是否需要调整？有何依据？

化疗药物可分为细胞周期特异性药物与非特异性药物，虽然它们在作用机制上存在差异，但均会不同程度地引起骨髓抑制，表现为白细胞、中性粒细胞减少，甚至血小板下降和贫血。尽管不同药物导致白细胞减少的具体机制有所不同，但其共同点在于抑制细胞增殖。因此，使用能够改善骨髓造血微环境的药物，对于促进机体骨髓功能恢复具有重要意义。

目前临床上用于改善骨髓抑制的药物包括G-CSF、GM-CSF等，它们各有特点。而斑蝥酸钠维生素B6注射液在调节骨髓微环境方面亦显示出其独特优势。在联合化疗时，共识推荐其剂量为30–50ml/日，该剂量范围被证实能有效降低白细胞减少的发生率，且安全性良好。需要注意的是，剂量的选择应基于患者个体的骨髓储备功能，而非单纯依据化疗药物的类型或剂量。对于骨髓储备较差的患者，如化疗前白细胞计数低于3500/μL，或合并严重骨髓转移的患者，建议从每日20–30ml的较低剂量开始，根据实际情况进行调整。

在骨髓抑制的综合管理中，应多维度、个体化地使用支持性药物，从而帮助患者更安全地度过化疗危险期。这不仅有助于减少化疗药物的剂量调整和治疗中断，也能更好地保障抗肿瘤整体疗效的实现。